Болезнь Осгуда — Шляттера — это остеохондропатия, возникающая за счет многократного микротравмирования связки надколенника в области ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости, обычно развивается в возрасте 10-15 лет.
Эпидемиология
Болезнь Осгуда — Шляттера встречается в подростковом периоде, чаще у мальчиков, двустороннее поражение встречается у 1/4 пациентов [1-3]. Возрастная группа зависит от пола, поскольку центр (ы) оссификации сливаются между собой в разном возрасте, у мальчиков пик приходится на 10-15 лет, у девочек - на 8-12 лет [4].
Патолгия
Механизм до конца не изучен, но считается тракция что в основе лежит тракционный остеохондрит, вторичный по отношению к многократному микротравмированию бугристости большеберцовой кости. Сокращения четырехглавой мышцы, передающиеся связке надколенника, вызывают частичное авульсионное воздействие на переднюю поверхность бугристости большеберцовой кости.
Клиническая картина
Клинически заболевание проявляется болью и отеком в области бугристости большеберцовой кости, усиливающимися при физической активности.
Диагностика
Рентгенография
В ранней острой фазе отек мягких тканей проявляется потерей четких границ связки надколенника. Для постановки диагноза в этом периоде необходим соответствующий анамнез и клиническая картина.
Через 3-4 недели от начала заболевания формируется фрагментация в области бугористости большеберцовой кости.
Изолированная «фрагментация» апофиза не является болезнью Осгуда — Шляттера, так как вполне могут быть вызвана наличием вторичного центра окостенения.
УЗИ
Ультразвуковое исследование связки надколенника позволяет визуализировать изменения аналогичные находкам при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. УЗИ проявления болезни Осгуда-Шлаттера включают [3]:
- отечность неоссифицированного хряща и окружающих мягких тканей
- фрагментация и неравномерность центра оссификации с пониженной внутренней эхогенностью
- утолщение дистальных отделов связки надколенника
- инфрапателлярный бурсит
Магнитно-резонансная томогрифия
МРТ является более чувствительным и специфичным методом обследования и позволяет визуализировать:
- отек мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости
- увеличение угла инфрапателлярной жировой подушки Хоффа
- утолщение и отек нижних отделов связки надколенника в виде повышения интенсивности МР сигнала на Т1 и Т2 изображениях - тендинит
- инфрапателлярный бурсит
- растяжение глубокой инфрапателлярной сумки [5]
- отек костного мозга в области бугристости большеберцовой кости
Лечение и прогноз
Лечение, как правило, консервативное и включает в себя покой или снижение активности, упражнения на четырехглавую мышцу и укрепление подколенного сухожилия. Спонтанно разрешается при закрытии пластинки роста. В редких случаях, хирургическое иссечение кости и / или хряща.
История и этимология
Впервые описана бостонским хирургом-ортопедом Robert B. Osgood (1873-1956) и швейцарским хирургом Carl Schlatter (1864-1934)
Дифференциальный диагноз
- синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона: аналогичное состояние, поражающее нижний полюс надколенника
- колено прыгуна (тендинит надколенника): поражение связки надколенника, а не кости, по сути является тендинопатией с очаговой болезненностью
- инфрапателлярный бурсит
