Остеоартрит

Остеоартрит - наиболее частое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Терминология

Поскольку заболевание не является первичным восплительным процессом, некоторые авторы придерживаются старой терминологии, используя термин остеоартроз. Однако в свете современных представлений о патогенезе (см ниже) данный термин чаще рассматривается как устаревший.

Патология

Ключевым в патофизиологии остеоартрита является синовит, который является предиктором повреждения хряща. Синовиальные макрофаги продуцируют катаболические и провоспалительные медиаторы, в резуль- тате чего нарушается баланс репарации и деградации хряща с преобладанием деградации. Основные цитокины вовлеченые в патологический процесс при остеоартрите: интерлейкин 1 (IL1) и фактор некроза опухоли α (TNF α). Они продуцируются активированными синовиоцитами, мононуклеарами. При остеоартрите вырабатывается недостаточно антагониста ИЛ1, чтобы купировать провоспалительный цитокин. Синовия также продуцирует повышенное количество интерлейкина 6, интерлейкина 10, гранулоцит-макрофаг-костимулирующего фактора, а также хемокины ИЛ8, молекулы сосудистой и межклеточной адгезии. Поэтому заболевание имеет полное основание именоваться остеоартритом. [1]

Классификация

Читайте классификация Kellgren и Lawrence

Диагностика

Ключевыми признаками остеоартрита являются сужение суставной щели, субхондральный склероз и остеофиты.

Сужение суставной щели

• как правило асимметричное
  • при артритах недегенеративной этиологии сужение чаще симметричное
• специфичность признака низкая, хотя он и присутствует в большинстве случаев

Субхондральный склероз

• не виден если имеется выраженный остеопороз

Остеофиты

• могут быть менее выражены при остеопорозе
• некоторые остеофиты носят названия по автору
  • узелки Гебердена - в дистальных фалангах кистей
  • узелки Бушара - разрастания на межфаланговых проксимальных суставах пальцев рук
  • если изменения не симметричны на контрлатеральной кисти диагноз остеоартрита должен рассматриваться в контексте дифференциального диагноза
    

Эрозии суставных поверхностей

• в некоторых суставах дебют остеоартрита начинается с эрозии
  • височно-нижнечелюстные суставы
  • ключично-акромиальные суставы
  • крестцово-подвздошные сочленения
  • лобковый симфиз

Субхондральные кисты

Образование субхондральных кист встречается при различных патологических процессах включая остеоартрит, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и т д.