Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Объёмное образование (Masses)

Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин "плотность" с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.). 

Объёмное образование должно быть описано следующим образом: 

Форма образования (рис 1-4) 

• округлая
• овальная
• лобулярная
• иррегулярная (неправильная)

Края образования (рис 5-8)

• хорошо определяемые (чёткие, ровные)
• микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)  
• нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
• плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
• спикулы

Плотность образования (рис 9-11)

 Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы: 

• жировой плотности
• гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
• изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
• гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Размер образования:

Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.

Кальцификаты

Типично доброкачественные:

• кальцификаты кожы
• сосудистые кальцинаты
• кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)
• крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках
• круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)
• сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
• кольцевидные или по типу ячной скорлупы
• кальциевое молочко (Milk of calcium), соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции
• кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
• дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

Нетипичные кальцинаты: 

• которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные:
  • как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:

• Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты
  • различной формы и размера
  • как правило менее 0.5 мм в размере
• Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.
  • Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

Описание распределения кальцинатов: 

• Сгруппированные кальцинаты или кластер кальцификатов
  • множество кальцинатов сгруппированных на маленькой площади (< 2 см3)
• Линейное распределение
  • в виде дорожки, или линии с разветвлением
• Сегментарное распределение, в пределах дольки
• Региональное распределение, на большом участке железы
• Разбросанные или диффузные кальцинаты, в разных участках железы
• Распределение  в виде множественных групп/кластеров

Очаговая асимметрия

Очаговая асимметрия - участок или плотность в молочной железе, определяемая на обеих проекциях, без наличия определённых границ и которую нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться как нормальным участком ткани молочной железы или доброкачественной находкой (например рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса. Раньше использовался термин - асимметричная плотность, но потом от этого термина отказались, так как плотность отнесли к описательной части объёмных образований.

Нарушение архитектоники

Нарушение архитектоники: этот термин используется при описании фокального участка тканей молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры. Наглядным примером может случить так называемый радиальный рубец, при котором определяется центральная точка с расходящимися линиями или лучами. Такая презентация может указывать и на злокачественный процесс (например многие авторы связывают нарушение архитектоники с инвазивной протоковой карциномой).

Описание локализации патологических признаков

Описание локализации патологических признаков: общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты (верхний наружный, верхний внутренний, нижний наружный и нижний внутренний); по глубине определяют передний, срединный (центральный) и задние отделы, а также суб-ареоальрная зона. Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата.

Специальные термины

• Втяжение кожи
• Утолщение кожи
• Интра-маммарный лимфатический узел: округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным "гало"
• Аксилярная аденопатия
• Втяжение соска
• Утолщение трабекул: утоление фиброзных перегородок молочной железы
• Асимметричная тубулярная структура или одиночный расширенный проток: как видно из названия, указывает на расширенный одиночный млечный проток.

Всё перечисленное выше и есть тот стандартный лексикон (набор терминов и определений) используемый для описания маммограм, который принят как стандарт BIRADS. Этот лексикон должен быть общепризнанным и одинаково понятным как для радиологов, так и для клиницистов. 

Создано на основе перевода выполненого др Марио Тахо (Dr. Mario Taha MD December 2010);