Протоковая карцинома in situ (ПКИС)

Протоковая карцинома in situ (ПКИС) - ограниченный по локализации рак молочной железы без признаков инвазии базальной мембраны протока, что указывает на отсутсвие инфильтрации паренхимы и лимфатической системы и исключает метастазирование. 

Эпидемиология

За счет широкого распространения скрининга, распространенность протоковой карциномы занчительно увеличилась в последние годи и составляет до 25-40% рака молочной железы диагностированного при маммографии [1,2].

Факторы риска:

• возраст
• семейный анамнез
• поздние первые роды

Патология

Традиционная классификация протоковой карциномы на основании выраженности центрального некроза, степени дифференцировки и клеточного типа включает: 

• комедо тип (comedocarcinoma/угревая) - крупные клетки: более агрессивная форма
• некомедо (неугреовая) - мелкие клетки: менее агрессивная форма
  • крибриформная
  • микропапиллярная
  • папиллярная
  • солидная

Новая патологическая классификация основанная на ядерной атипии и степени некроза выделяет [3, 4].

• низкая степень
  • круглые, однородные или слегка неоднородные ядра, превышающие в 2-3 раза размеры эритроцита
  • некроз отсутствует
• промежуточная степень
  • круглые, однородные или слегка неоднородные ядра, превышающие в 2-3 раза размеры эритроцита
  • существенный comedo некроз
• высокая степень
  • плеоморфные ядра в 3 раза превышающие размеры эритроцита
  • существенный comedo некроз

Диагностика

Маммография

Наиболее распространенным проявлением протоковой карциномы являются внутрипротоковые (литые) кальцинаты (выявляются в 50-75% случаев [2]). Другие проявления включают снижение рентгенологической прозрачности мягких тканей в сочетании с или без кальцинатов. Кальцификаты при протоковой карциноме могут иметь различную форму, но линейные (литые) кальцинаты, чаще всего ассоциируются с "комедо" (угреподобного) типом протоковой карциномы, в то время как глыбчатые - с "некомедо" типом. Иногда протоковая карцинома появляется только в виде объемного образования или асимметрии без кальцификатов (~ 8% случаев). Отмечается значительное расхождение между распространением при маммографии и пато-гистологическими данными. В целом, локализациякальцификатов недостаточно отражает локализацию протоковой карциномы, тем более что не все кальцификаты являются ее призаком.

УЗИ молочных желез

Одним из преимуществ использования УЗИ при протоковой карциноме выявленной на скрининговой маммографии, является использование УЗИ в качестве метода визуализации для проведения биопсии. Микролобуллярное мягкотканное гипоэхогенное образование, расширение протока на фоне нормальной акустической передачи считаются наиболее распространенными УЗ-признаками протоковой карциномы. Считается возможным выявление мельчайших хаотичных кальцификатов в самих протоках.

МРТ молочных желез

Протоковая карцинома молочной железы in situ (ПКИС) при МР визуализации с использованием парамагнетиков представляет собой "зону контрастного усиления без явного объемного образования", "область контрастного усиления по типу скопления кольцевидных образований" или «фокус контрастного усиления». Протоковая карцинома не имеет какого-либо специфичного паттерна усиления, и может характеризоваться сегментарным или региональным усилением, линейными или ветвящимися зонами контрастного усиления, зоной контрастного усиления по типу образования неправильной формы.