Липома - это доброкачественная опухоль состоящая из зрелых адипоцитов, является наиболее распространенной мягкотканной опухолью с встречаемостью в популяции примерно ~2%.
Эпидемиология
Как правило липома встречается у пациентов в возрасте 50-70 лет.
Локализация
- липома цнс
- липома концевой нити
- внутричерепная липома
- спинальная липома
- забрюшинная липома
- внутрикостная липома
- межмышечная липома
- внутримышечная липома
Диагностика
Поверхностные липомы представляют собой четкоотграниченные округлые образования состоящие из гомогенной жировой ткани при визуализации. Часто визуализируется тонкая капсула и очень тонкие (менее 2 мм) септы. В отличии от липомы, выраженное контрастное усиление, толстые или бугристые септы, а также признаки локальной инвазии явлсяются признаками злокачественного процесса.
Ультразвуковое исследование
Липома представляет собой мягкотканное образование с вариабельной эхогенностью. Даже при наличии капсулы, последнюю может быть тяжело визуализирвать при УЗИ.
Проявляния липомы в соответствии с последними данными могут варьировать:
- гиперэхогенные липомы составляют от 20 до 52%
- изоэхогенные: 28-60%
- гипоэхогенные: 20%
Кроме того липомы характеризуются такими признаками:
- отсутствует аккустическая тень
- отсутствует или имеется минимально выраженный ток при доплеровском исследовании
Гетерогенная эхоструктура с большим чем минимальный током при доплеровском картировании, а также больши размеры, подозрительны для липосаркомы.
Компьютерная томография
Классически липома представляет собой четкоотграниченное поверхностное образование низкой плотности (примерно от -65 до -120 HU) с минимальным количеством мягкотканного компонента. Зоны кальцификации могут встречаться, но более характерны для липосаркомы.
Могут присутствовать зоны жирового некроза, фиброзная ткань, кровеносные сосуды или мышечные волокна, в данном случае липому нельзя достоверно отдифферинцировать от липосаркомы только методами визуализации.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно резонансная томография является модальностью выбора при визуализации липом, поскольку не просто позволяет вынести диагноз липомы, но и детальнее оценить атипичные признаки характерные для липосаркомы.
Сигнал соответствует МР сигналу от подкожно-жировой клетчатки на всех последовательностях:
- T1
- высокий сигнал
- насышение на программах с жироподавлением
- контрастное усиление отсутствует или минимальное
- T2
- высокий сигнал
При отсутствии подозрительных признаков диагноз липомы по МРТ может быть выставлен со 100% специфичностью. Аналогично, если присутствуют атипичные признаки чувствительность составляет 100%, но специфичность снижается поскольку атипичные признаки бывают не только у липомы.
Дифференциальный диагноз
С липомой не следует путать скопление неизмененной жировой ткани неотграниченное капсулой, например, при липоматозе средостения.
При классической картине дифференциально-диагностический ряд узкий и включает:
- липосаркома
- прочие опухоли низкой злокачественности, которые сложно дифферинцировать от липом методами визуализации
- нормальная жировая ткань
При определенной локализации следует рассматривать такие содержащие жир образования как:
- при забрюшинной локализации
- забрюшинная липосаркома
- миелолипома надпочечника
- ангиомиолипома
- грудная клетка
- тимолипома
Литература
Daniel J Bell, Frank Gaillard et al. Lipoma radiopaedia.org