Липома

Липома - это доброкачественная опухоль состоящая из зрелых адипоцитов, является наиболее распространенной мягкотканной опухолью с встречаемостью в популяции примерно ~2%. 

Эпидемиология

Как правило липома встречается у пациентов в возрасте 50-70 лет.

Локализация

• липома цнс
  • липома концевой нити
  • внутричерепная липома
  • спинальная липома
• забрюшинная липома
• внутрикостная липома
• межмышечная липома
• внутримышечная липома

Диагностика

Поверхностные липомы представляют собой четкоотграниченные округлые образования состоящие из гомогенной жировой ткани при визуализации. Часто визуализируется тонкая капсула и очень тонкие (менее 2 мм) септы. В отличии от липомы, выраженное контрастное усиление, толстые или бугристые септы, а также признаки локальной инвазии явлсяются признаками злокачественного процесса.

Ультразвуковое исследование

Липома представляет собой мягкотканное образование с вариабельной эхогенностью. Даже при наличии капсулы, последнюю может быть тяжело визуализирвать при УЗИ.

Проявляния липомы в соответствии с последними данными могут варьировать:

• гиперэхогенные липомы составляют от 20 до 52%
• изоэхогенные: 28-60%
• гипоэхогенные: 20%

Кроме того липомы характеризуются такими признаками:

• отсутствует аккустическая тень
• отсутствует или имеется минимально выраженный ток при доплеровском исследовании

Гетерогенная эхоструктура с большим чем минимальный током при доплеровском картировании, а также больши размеры, подозрительны для липосаркомы.

Компьютерная томография

Классически липома представляет собой четкоотграниченное поверхностное образование низкой плотности (примерно от -65 до -120 HU) с минимальным количеством мягкотканного компонента. Зоны кальцификации могут встречаться, но более характерны для липосаркомы.

Могут присутствовать зоны жирового некроза, фиброзная ткань, кровеносные сосуды или мышечные волокна, в данном случае липому нельзя достоверно отдифферинцировать от липосаркомы только методами визуализации.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно резонансная томография является модальностью выбора при визуализации липом, поскольку не просто позволяет вынести диагноз липомы, но и детальнее оценить атипичные признаки характерные для липосаркомы.

Сигнал соответствует МР сигналу от подкожно-жировой клетчатки на всех последовательностях:

• T1
  • высокий сигнал
  • насышение на программах с жироподавлением
  • контрастное усиление отсутствует или минимальное
• T2
  • высокий сигнал

При отсутствии подозрительных признаков диагноз липомы по МРТ может быть выставлен со 100% специфичностью. Аналогично, если присутствуют атипичные признаки чувствительность составляет 100%, но специфичность снижается поскольку атипичные признаки бывают не только у липомы.

Дифференциальный диагноз

С липомой не следует путать скопление неизмененной жировой ткани неотграниченное капсулой, например, при липоматозе средостения.

При классической картине дифференциально-диагностический ряд узкий и включает:

• липосаркома
• прочие опухоли низкой злокачественности, которые сложно дифферинцировать от липом методами визуализации
• нормальная жировая ткань

При определенной локализации следует рассматривать такие содержащие жир образования как:

• при забрюшинной локализации
  • забрюшинная липосаркома
  • миелолипома надпочечника
  • ангиомиолипома
• грудная клетка
  • тимолипома