Внутричерепная липома

Внутричерепная липома не является опухолью как таковой и представляет собой врожденный порок развития, возникающий в результате аномальной дифференциации персистирующей примитивной оболочки и часто сочетается с нарушением развития прилежащих структур.

Клиническая картина

Обычно существует бессимптомно, обнаруживается случайно или в результате исследования проводимого с целью поиска причин эпилепсии, гидроцефалии, задержки развития и т д [5, 6].

Патология

Превалирующей теорией развития считается нарушение дифференциации примитивной оболочки (meninx primitiva), которая располагается субарахноидально, сочетается c аномалиями паренхимы [7, 8].

Локализация

• перикаллезная липома (45%)
  • в ~50% случаев сочетается с агенезией мозолистого тела 
  • морфологически выделяют криволинейный и узловой подтипы
• липома цистерны четверохолмия (25%)
  • сочетается с недоразвитием нижних двухолмия четверохолмия
• липома супраселлярной цистерны (15%)
• липома мостомозжчечкового угла (10%)
  • лицевой и преддверно-улитковый нерв часто проходят через липому
• Сильвиева щель (5%)

Диагностика

При КТ и МРТ визуализируется в виде объемного образования по характеристикам соответствующего жировой ткани.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии липома визуализируется в виде неусиливающегося однородного образования жировой плотности. Может иметь дольчатые и повторяющие прилежащие анатомические структуры границы. Иногда встречаются периферические кальцификаты.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет легко установить диагноз. При отсутствии изображений с насыщением жировой ткани в качестве полезного подспорья можно использовать артефакт химического сдвига. Сигнальные характеристики соответствуют жировой ткани: 

• T1: высокая интенсивность МР сигнала
• T2: высокая интенсивность МР сигнала
• T1 (с парамагнетиками): отсутствие усиления сигнала
• последовательности с насыщением жировой ткани: низкая интенсивность МР сигнала

Часто липомы пересекаются черепно-мозговыми нервами и сосудами, что лучше визуализируется на изображениях в высоким разрешением.

Дифференциальная диагностика

• внутричерепной дермоид: при разрыве часто визуализируется в виде множественных включений рассеянных по субарахноидальным пространствам; располагается как правило на срединной линии
• внутричерепная тератома
• липоматозная трансформация опухоли: ПНЭТ, эпендимома, глиома

При МРТ без последовательности с насыщением жировой ткани в качестве дополнения к основному дифференциальному ряду добавляют следующие нозологические единицы который могут характеризоваться высоким МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях.

• тромбированная мешотчатая аневризма: часто встречаются кольцевидные обызвествления стенок и отложения гемосидерина выявляемые на последовательностях градиентного эхо / SWI
• белый эпидермоид: редко, имеется ограничение диффузии

Текущая версия на август 2017 г является переводом публикации Mark Thurston, Frank Gaillard на Radiopedia.org [9]