Реклама

Аденома надпочечника - это наиболее часто диагностируемое образование надпочечников, часто находится случайно при исследовании выполняемом по другому поводу. Во всех случаях, но особенно при наличии в анамнезе первичного злокачественного новообразования, аденомы необходимо дифференцировать с метастатическим поражением и первичными злокачественными новообразованиями надпочечников.

Терминология

Термин инсиденталома надпочечника, используемый иногда в качестве подмены термина аденома, является не вполне корректным, так как он охватывает все случайно выявленные патологии надпочечника, включая злокачественные новообразования. Исходя из этого, желательно избегать использования данного термина в качестве диагноза.

Эпидемиология

Аденомы надпочечников выявляются во всех возрастных группах, но частота увеличивается с возрастом [4].

Клиническая картина

Большинство аденом надпочечника (~95%) являются не функционирующими и по этому протекают бессимптомно.  Пациенты с гиперфункционирующей аденомой надпочечников имеют признаки повышенной гормональной секреции. Наиболее часто заболевание проявляется в виде синдрома Кушинга (за счет чрезмерно продукции кортизола), синдрома Конна (за счет чрезмерной продукции альдостерона) или симптомов связанных с повышенной продукцией половых гормонов [4].

Диагностика

Визуализация играет ключевую роль в оценке большинства случайно выявленных образований надпочечников, большинство которых оказываются аденомами. Зачастую полезно сопоставление и сравнение картины с предыдущими исследованиями, поскольку большинство образований, если они не имеют злокачественной природы, не меняется с годами.

Общие принципы

В зависимости от морфологии аденомы делятся на типичные и атипичные.

Типичные аденомы надпочечника:

  • небольших размеров: <3 см
  • гомогенной и низкой плотности

Атипичные черты и признаки:

  • кровоизлияние
  • кальцинаты
  • некроз
  • малое содержание жировой ткани
  • большие размеры
    • если размеры >4 см: 70% вероятность злокачественности (за исключением миелолипомы которая легко распознается за счет наличия жировой ткани, и феохромоцитомы, которая обычно хорошо подтверждается биохимическими анализами)
    • если размеры >6 см: 85% вероятность злокачественности [4]

Компьютерная томография

КТ является модальностью на которой чаще всего выявляются образования надпочечников. К счастью, оценка плотности образования надпочечника. является высокочувствительным и высокоспецифичными критериями, так как 70% аденом надпочечников содержат значительное количество внутриклеточного жира. Аденомы с низким содержанием жира диагностируются тяжелее, поскольку повышение плотности достигает диапазона плотности мягких тканей. Для аденом с низким содержанием жира при КТ используется вычисление скорости вымывания контраста. Аденомы как правило имеют быстрое вымывание контраста, в то время как прочие образования имеют более медленное вымывание. Существуют различные протоколы сканирования, и 5-и или 10-и минутная отсрочка может использоваться при высокой загруженности аппарата, но 15-минутная отсрочка дает наибольшую диагностическую точность [11].

  • бесконтрастные изображения [4]
    • <0 HU: дают 47% чувствительность и 100% специфичность
    • <10 HU: дают 71% чувствительность и 98% специфичность
  • вымывание контраста
    • сканирование на 15-й минуте
    • >60% абсолютное вымывание
    • >40% относительное вымывание

Необходимо упомянуть важный момент, что гиперваскулярные метастазы почечно-клеточного рака и гепатоцелюллярной карциномы могут иметь аналогичное вымывание контраста. При значениях плотности более 120 HU в венозной фазе значения вымывания не высчитываются и необходимо рассматривать альтернативный диагноз [12].

Магнитно-резонансная томография

Визуализация химического сдвига является наиболее достоверным признаком, особенно если данные компьютерной томографии сомнительные. Поскольку МРТ обладает высокой чувствительностью к артефактам химического сдвига даже при минимальных количествах интравоксельного (внутриклеточного) жира, падение интенсивности МР сигнала более чем на 20% считается диагностическим критерием аденомы [2]. Вместо изменения сигнала может использоваться сравнение изображений аденомы на изображениях в фазе и вне фазы, используя селезенку или сигнал от мышечной ткани в качестве референсного значения. NB не используйте в качестве референса печень, так как  при наличии стеатоза или гемохроматоза она может так же давать разность сигнала в- и вне фазы [4]. Злокачественные образования надпочечников демонстрируют ограничение диффузии [4].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный ряд включает:

  • рак коры надпочечника
  • феохромоцитома
  • метастатическое поражение
  • миелолипома надпочечника

Ключевые моменты

  • мелкие (<3 см), гомогенные, низкоплотные (<10 HU) образования относятся к leave-alone lesions
  • при плотности более >120 HU  в порталной венозной фазе вымывание контраста игнорируется, а наиболее вероятным диагнозом становятся гиперваскулярный метастаз или  феохромоцитома, а не аденома с пониженным содержанием жира

Перевод публикации  от 02.2017 [16].

Использованные источники:

  1. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Casola G. CT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. (2005) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 25 (1): 69-85. doi:10.1148/rg.251045074 - Pubmed
  2. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, Lewis JS, Shirkhoda A, Farooki A, Brown JJ. Adrenal masses: mr imaging features with pathologic correlation. (2004) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 Suppl 1: S73-86. doi:10.1148/rg.24si045514 - Pubmed
  3. Rockall AG, Babar SA, Sohaib SA, Isidori AM, Diaz-Cano S, Monson JP, Grossman AB, Reznek RH. CT and MR imaging of the adrenal glands in ACTH-independent cushing syndrome. (2004) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 (2): 435-52. doi:10.1148/rg.242035092 - Pubmed
  4. Blake MA, Holalkere NS, Boland GW. Imaging techniques for adrenal lesion characterization. (2008) Radiologic clinics of North America. 46 (1): 65-78, vi. doi:10.1016/j.rcl.2008.01.003 - Pubmed
  5. Korobkin M. CT characterization of adrenal masses: the time has come. (2000) Radiology. 217 (3): 629-32. doi:10.1148/radiology.217.3.r00dc52629 - Pubmed
  6. Korobkin M, Brodeur FJ, Yutzy GG, Francis IR, Quint LE, Dunnick NR, Kazerooni EA. Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. (1996) AJR. American journal of roentgenology. 166 (3): 531-6. doi:10.2214/ajr.166.3.8623622 - Pubmed
  7. Peña CS, Boland GW, Hahn PF, Lee MJ, Mueller PR. Characterization of indeterminate (lipid-poor) adrenal masses: use of washout characteristics at contrast-enhanced CT. (2000) Radiology. 217 (3): 798-802. doi:10.1148/radiology.217.3.r00dc29798 - Pubmed
  8. Blake MA, Cronin CG, Boland GW. Adrenal imaging. (2010) AJR. American journal of roentgenology. 194 (6): 1450-60. doi:10.2214/AJR.10.4547 - Pubmed
  9. Boland GW, Blake MA, Hahn PF, Mayo-Smith WW. Incidental adrenal lesions: principles, techniques, and algorithms for imaging characterization. (2008) Radiology. 249 (3): 756-75. doi:10.1148/radiol.2493070976 - Pubmed
  10. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, Cohan RH, Dunnick NR. Delayed enhanced CT of lipid-poor adrenal adenomas. (2000) AJR. American journal of roentgenology. 175 (5): 1411-5. doi:10.2214/ajr.175.5.1751411 - Pubmed
  11. Sangwaiya MJ, Boland GW, Cronin CG, Blake MA, Halpern EF, Hahn PF. Incidental adrenal lesions: accuracy of characterization with contrast-enhanced washout multidetector CT--10-minute delayed imaging protocol revisited in a large patient cohort. (2010) Radiology. 256 (2): 504-10. doi:10.1148/radiol.10091386 - Pubmed
  12. Choi YA, Kim CK, Park BK, Kim B. Evaluation of adrenal metastases from renal cell carcinoma and hepatocellular carcinoma: use of delayed contrast-enhanced CT. (2013) Radiology. 266 (2): 514-20. doi:10.1148/radiol.12120110 - Pubmed
  13. Brant WE, Helms C. Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2012) ISBN:1608319113.
  14. Grossrubatscher E, Vignati F, Possa M, Lohi P. The natural history of incidentally discovered adrenocortical adenomas: a retrospective evaluation. (2001) Journal of endocrinological investigation. 24 (11): 846-55. Pubmed
  15. Sahdev A. Recommendations for the management of adrenal incidentalomas: what is pertinent for radiologists?. (2017) The British journal of radiology. 90 (1072): 20160627. doi:10.1259/bjr.20160627 - Pubmed
  16. Yuranga Weerakkody, Jeremy Jones et al. Adrenal adenoma. radiopaedia.org

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.