Реклама

Тактика ведения инсиденталом надпочечников пересмотрена в 2017 году Американским Колледжем Радиологии, под алгоритм попадают: 

  • взрослые (т.е. 18 лет и старше)
  • отсутствуют симптомы характерные для патологии надпочечников
  • цель направления на исследование не связана с патологией надпочечников

Основные моменты

  1. образования надпочечника размером <1 см не требуют дальнейших действий
  2. случайно обнаруженное образование (инсиденталома) должно быть отнесено к определенной группе исходя из данных визуализации, размеров, скорости роста (при наличии предыдущих исследований) и наличия рака в анамнезе
  3. цель КТ надпочечников определить, является ли образование размерами 1-4 см и плотностью более 10 HU доброкачественной аденомой
  4. по возможности, стабильность образования оценивается путем сопоставления с данными предыдущих исследований (напр. КТ ОГК, ПЭТ КТ, УЗИ ОБП или МРТ поясничного отдела позвоночника)
  5. прежде чем назначаются дальнейшие исследования рассматриваются сопутствующие заболевания пациента, ожидаемая продолжительность жизни и возможность получать лечение

Алгоритм

Случайно выявленное, бессимптомное образование надпочечника размерами ≥1 см.

Диагностические признаки доброкачественного образования:

  • миелолипома или аденома с высоким содержанием липидов
    • макроскопически - жировая ткань
    • плотность < 10 HU при нативной КТ
    • потеря МР сигнала по отношению к МР сигналу от селезенки на in-phase и opposed-phase изображениях при МР последовательности химического сдвига
  • киста
  • доброкачественные кальцинированные образования (напр. старая гематома или гранулемы в результате инфекционного процесса)
  • кровоизлияние
  • нормальный уровень кальция в крови
  • динамического наблюдения не требуется

Диагностические признаки неопределенного образования:

Размеры 1 см - 4 см
  1. имеются предыдущие изображения
    • стабильные размеры ≥1 года без изменения биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
      • динамического наблюдения не требуется
    • вновь выявленное образование или увеличивающиеся размеры
      • без рака в анамнезе
        • рассматривается динамическое наблюдение в виде КТ надпочечников или резекция
      • с раком в анамнезе
        • рассматривается биопсия или ПЭТ-КТ
  2. предыдущие изображения отсутствуют, в анамнезе нет рака
    • <2 см
      • вероятно доброкачественное образование, рассматривается возможность контрольного исследования - КТ надпочечников через 12 месяцев
    • 2-4 см
      • КТ надпочечников
  3. предыдущие изображения отсутствуют, к анамнезе рак или изолированное образование надпочечинков
    • КТ надпочечников
Размеры >4 см
  • без наличия рака в анамнезе
    • рассматривается возможность резекции
  • с наличием рака в анамнезе
    • рассматривается биопсия или ПЭТ-КТ

КТ надпочечников

  • низкодозное нативное КТ исследование ≤10 HU и отсутствие изменения биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
    • доброкачественная аденома, динамического наблюдения не требуется
  • нативное КТ исследование >10 HU
    • вымывание контрастного вещества
      • нет контрастного усиления (<10 HU) = киста или кровоизлияние
        • доброкачественное, динамического наблюдения не требуется
      • абсолютный процент вымывания (АПВ) / относительный процент вымывания (ОПВ) ≥60/40%
        • и отсутствует изменение биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
          • доброкачественная аденома, динамического наблюдения не требуется
      • АПВ/ОПВ <60/40%
        • динамическое наблюдение, биопсия, ПЭТ-КТ или резекция в зависимости от клинической картины

Использованные источники:

  1. Mayo-Smith WW, Song JH, Boland GL, Francis IR, Israel GM, Mazzaglia PJ, Berland LL, Pandharipande PV. Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. (2017) Journal of the American College of Radiology : JACR. 14 (8): 1038-1044. doi:10.1016/j.jacr.2017.05.001 - Pubmed
  2. Frank Gaillard, James Condon et al. Management of incidental adrenal masses: American College of Radiology white paper. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Тактика ведения инциденталом надпочечников

Иллюстрации

  • Тактика ведения инциденталом надпочечников

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.