Тактика ведения инциденталом надпочечников

Тактика ведения инсиденталом надпочечников пересмотрена в 2017 году Американским Колледжем Радиологии, под алгоритм попадают: 

• взрослые (т.е. 18 лет и старше)
• отсутствуют симптомы характерные для патологии надпочечников
• цель направления на исследование не связана с патологией надпочечников

Основные моменты

1. образования надпочечника размером <1 см не требуют дальнейших действий
2. случайно обнаруженное образование (инсиденталома) должно быть отнесено к определенной группе исходя из данных визуализации, размеров, скорости роста (при наличии предыдущих исследований) и наличия рака в анамнезе
3. цель КТ надпочечников определить, является ли образование размерами 1-4 см и плотностью более 10 HU доброкачественной аденомой
4. по возможности, стабильность образования оценивается путем сопоставления с данными предыдущих исследований (напр. КТ ОГК, ПЭТ КТ, УЗИ ОБП или МРТ поясничного отдела позвоночника)
5. прежде чем назначаются дальнейшие исследования рассматриваются сопутствующие заболевания пациента, ожидаемая продолжительность жизни и возможность получать лечение

Алгоритм

Случайно выявленное, бессимптомное образование надпочечника размерами ≥1 см.

Диагностические признаки доброкачественного образования:

• миелолипома или аденома с высоким содержанием липидов
  • макроскопически - жировая ткань
  • плотность < 10 HU при нативной КТ
  • потеря МР сигнала по отношению к МР сигналу от селезенки на in-phase и opposed-phase изображениях при МР последовательности химического сдвига
• киста
• доброкачественные кальцинированные образования (напр. старая гематома или гранулемы в результате инфекционного процесса)
• кровоизлияние
• нормальный уровень кальция в крови
• динамического наблюдения не требуется

Диагностические признаки неопределенного образования:

Размеры 1 см - 4 см

1. имеются предыдущие изображения
   • стабильные размеры ≥1 года без изменения биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
     • динамического наблюдения не требуется
   • вновь выявленное образование или увеличивающиеся размеры
     • без рака в анамнезе
       • рассматривается динамическое наблюдение в виде КТ надпочечников или резекция
     • с раком в анамнезе
       • рассматривается биопсия или ПЭТ-КТ
2. предыдущие изображения отсутствуют, в анамнезе нет рака
   • <2 см
     • вероятно доброкачественное образование, рассматривается возможность контрольного исследования - КТ надпочечников через 12 месяцев
   • 2-4 см
     • КТ надпочечников
3. предыдущие изображения отсутствуют, к анамнезе рак или изолированное образование надпочечинков
   • КТ надпочечников

Размеры >4 см

• без наличия рака в анамнезе
  • рассматривается возможность резекции
• с наличием рака в анамнезе
  • рассматривается биопсия или ПЭТ-КТ

КТ надпочечников

• низкодозное нативное КТ исследование ≤10 HU и отсутствие изменения биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
  • доброкачественная аденома, динамического наблюдения не требуется
• нативное КТ исследование >10 HU
  • вымывание контрастного вещества
    • нет контрастного усиления (<10 HU) = киста или кровоизлияние
      • доброкачественное, динамического наблюдения не требуется
    • абсолютный процент вымывания (АПВ) / относительный процент вымывания (ОПВ) ≥60/40%
      • и отсутствует изменение биохимических показателей характерных для функционирующей аденомы или феохромоцитомы
        • доброкачественная аденома, динамического наблюдения не требуется
    • АПВ/ОПВ <60/40%
      • динамическое наблюдение, биопсия, ПЭТ-КТ или резекция в зависимости от клинической картины