Болезнь Крона

Болезнь Крона - это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника характеризующееся сегментарным поражением желудочно-кишечного тракта, известным также как региональный энтерит.

Эпидемиология

Не имеет гендерной предрасположенности и обычно диагностируется в возрасте 15-25 лет [6].

Клиническая картина

Типичная клиническая картина включает хроническую диарею и рецидивирующие боли в животе. В нетипичных случаях у пациентов могут развиватся разнообразные осложения или манифестация вне желудочного кишечного тракта (см далее).

Патология

Хотя инфекционные теории возникновения заболевания в результате воздействия вируса кори или атипичных микобактериозов набирают все большую популярность, болезнь Крона в настоящее время относится к идиопатическим заболеваниям. Частота встречаемости на 10% выше у пациентов при наличии семейного анамнеза, так же было показано что шанс развития заболевания у моно- или гетерозиготных близнецов достигает 30-50%.

Манифистация вне желудочно-кишечного тракта включает [4,16-18]:

• желудочно-кишечный тракт, включая ротовую полость и пищевод
  • гингивит, глубокие изъязвления, вегетации, пиостоматит, язвы и стриктуры пищевода
• кожа
  • узловая эритема
  • пиодермия гангренозная
• суставы
  • артриты
  • серонегативный спондилоартрит
  • сакроилеит (одно из наиболее часто встречающихся проявлений вне ЖКТ)
• глаза
  • эписклерит
  • ирит
  • увеит
• печень и желчевыводящие пути
  • перихолангит
  • первичный склерозирующий холангит
  • аутоимунный гепатит
  • цирроз
  • камни желчного пузыря: встречаются в 30-50% случаев [9]
  • печеночные абсцессы [9]
  • панкреатиты
• легкие
  • бронхоэктазы, мозаичная перфузия и воздушные ловушки

Диагностика

Частота поражения различных отделов желудочного кишечного тракта при болезни Крона широко варьирует [6]:

• тонкий кишечник: 70-80% [6-7]
• тонкий и толстый кишечник: 50%
• толстый кишечник: 15-20%

Выбор модальности исследования зависит от доступноси и опытности персонала. КТ и МРТ обладают схоэей чувствительностью при диагностике воспалительных заболеваний (89% и 83% соответственно)[6]. УЗИ является методом выбора в поиске острой патологии, скрининга и посика сопутствующих осложнений, авторы отмечают 75-94% чувствительность и 67-100% специфичность [21].

Компьютерная томография

КТ-исследование должно проводиться как с внутривенным контрастированием, так и с наполнением кишечника контрастным раствором (положительным или отрицательным) [6]:

• признак жирового гало
• признак расчески
• усиление стенки кишечника
• утолщение стенки кишечника (1-2 см) которое наиболее часто встречается у пациентов с терминальным илеитом (присутствует у 83% пациентов) [9].
• стриктуры и фистулы
• абсцессы брыжейки или формирование флегмон [9]
• абсцессы встречаются у 15-20% пациентов [9]

Этимология

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, который в 1932 году, вместе с Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером опубликовал первое описание этого заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

При терминальном илеите в зависимости от возраста [2]:

• острый аппендицит
• мезентериальный лимфаденит
• илеоцекальный туберкулез [10]
• онкологиеческие заболевания

При поражении толстого кишечника:

• язвенный колит
• острый дивертикулит
• острый аппендажит
• ишемический колит
• псевдомембранозный колит
• инфекционный колит