Радиография

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника характеризующееся сегментарным поражением желудочно-кишечного тракта, известным также как региональный энтерит.

Эпидемиология

Не имеет гендерной предрасположенности и обычно диагностируется в возрасте 15-25 лет [6].

Клиническая картина

Типичная клиническая картина включает хроническую диарею и рецидивирующие боли в животе. В нетипичных случаях у пациентов могут развиватся разнообразные осложения или манифестация вне желудочного кишечного тракта (см далее).

Патология

Хотя инфекционные теории возникновения заболевания в результате воздействия вируса кори или атипичных микобактериозов набирают все большую популярность, болезнь Крона в настоящее время относится к идиопатическим заболеваниям. Частота встречаемости на 10% выше у пациентов при наличии семейного анамнеза, так же было показано что шанс развития заболевания у моно- или гетерозиготных близнецов достигает 30-50%.

Манифистация вне желудочно-кишечного тракта включает [4,16-18]:

  • желудочно-кишечный тракт, включая ротовую полость и пищевод
    • гингивит, глубокие изъязвления, вегетации, пиостоматит, язвы и стриктуры пищевода
  • кожа
    • узловая эритема
    • пиодермия гангренозная
  • суставы
    • артриты
    • серонегативный спондилоартрит
    • сакроилеит (одно из наиболее часто встречающихся проявлений вне ЖКТ)
  • глаза
    • эписклерит
    • ирит
    • увеит
  • печень и желчевыводящие пути
    • перихолангит
    • первичный склерозирующий холангит
    • аутоимунный гепатит
    • цирроз
    • камни желчного пузыря: встречаются в 30-50% случаев [9]
    • печеночные абсцессы [9]
    • панкреатиты
  • легкие

Диагностика

Частота поражения различных отделов желудочного кишечного тракта при болезни Крона широко варьирует [6]:

  • тонкий кишечник: 70-80% [6-7]
  • тонкий и толстый кишечник: 50%
  • толстый кишечник: 15-20%

Выбор модальности исследования зависит от доступноси и опытности персонала. КТ и МРТ обладают схоэей чувствительностью при диагностике воспалительных заболеваний (89% и 83% соответственно)[6]. УЗИ является методом выбора в поиске острой патологии, скрининга и посика сопутствующих осложнений, авторы отмечают 75-94% чувствительность и 67-100% специфичность [21].

Компьютерная томография

КТ-исследование должно проводиться как с внутривенным контрастированием, так и с наполнением кишечника контрастным раствором (положительным или отрицательным) [6]:

  • признак жирового гало
  • признак расчески
  • усиление стенки кишечника
  • утолщение стенки кишечника (1-2 см) которое наиболее часто встречается у пациентов с терминальным илеитом (присутствует у 83% пациентов) [9].
  • стриктуры и фистулы
  • абсцессы брыжейки или формирование флегмон [9]
  • абсцессы встречаются у 15-20% пациентов [9]

Этимология

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, который в 1932 году, вместе с Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером опубликовал первое описание этого заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

При терминальном илеите в зависимости от возраста [2]:

  • острый аппендицит
  • мезентериальный лимфаденит
  • илеоцекальный туберкулез [10]
  • онкологиеческие заболевания

При поражении толстого кишечника:

  • язвенный колит
  • острый дивертикулит
  • острый аппендажит
  • ишемический колит
  • псевдомембранозный колит
  • инфекционный колит
 
 
Версия для печати и мобильных устройств.
Лицензия: CC BY-NC 4.0
Только для медицинских работников.