Дивертикулит - заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки - дивертикулов. Дивертикулит является наиболее частым осложнением дивертикулеза ободочной кишки. Дифференциальная диагностика дивертикулита неосложненного дивертикулеза критично, поскольку дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно, в то время как дивертикулит представляет собой потенциально жизнеугрожающее заболевание.
При визуализации неосложненный дивертикулит характеризуется локальной тяжистостью жировой клетчатки прилежащей к дивертикулу, чаще в области сигмовидной кишки. Может иметься небольшое количество жидкости и газа в просвете дивертикула.
Клиническая картина
- боль в левой подвздошной области
- лихорадка
- лейкоцитоз
Классификация
классификация острого дивертикулита по Hinchley
Диагностика
Хотя компьютерная томография является модальностью выбора для диагностики и стадирования дивертикулита, ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики данной патологии.
Ультразвуковое исследование
- дивертикул характеризуется в виде яркого выпячивания толстой кишки с акустической тенью за счет наличия газа или содержимого кишечника
- эхогенный и плотный несмещаемый жир указывают на воспалительный процесс в окружающей клетчатке
- утолщение стенки толстой кишки более > 4 мм
- наличие ограниченного скопления в виде внутреннего абсцесса требует дообследования при помощи КТ
Компьютерная томография
- пероколическое уплотнение и тяжистость клетчатки [pericolic stranding], часто диспропорционально выделяющееся на фоне утолщения стенки кишечника
- сегментарное утолщение стенок толстой кишки
- усиление стенок толстой кишки
- обычно внутреннего и наружного слоев с утолщением среднего слоя имеющего пониженную плотность
- перфорация дивертикула
- выход газа и жидкости в брюшную полость и полость малого таза
- формирование абсцесса (встречается в 30% случаев)
- могут содержать газ и/или жидкость
- формирование фистулы (обычно за счет хронизации)
- газ в моечвом пузыре
- прямая визуализация фистулы
Дифференциальный диагноз
- рак толстого кишечника
- менее выраженное воспаление
- менее протяженный пораженный участок
- острый аппендицит (при правосторонней локализации процесса)
- молодой возраст пациента
- апендажит
- ишемический колит
- псевдомембранозный колит
- утолщение стенок на большом протяжении,
- менее выраженные изменения жировой клетчатки
- тубоовариальный абсцесс
Смотрите также
Литература
Ammar Haouimi and Jeremy Jones et al. Diverticulitis. radiopaedia.org