Дивертикулит

Дивертикулит - заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки - дивертикулов. Дивертикулит является наиболее частым осложнением дивертикулеза ободочной кишки. Дифференциальная диагностика дивертикулита неосложненного дивертикулеза критично, поскольку дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно, в то время как дивертикулит представляет собой потенциально жизнеугрожающее заболевание.

При визуализации неосложненный дивертикулит характеризуется локальной тяжистостью жировой клетчатки прилежащей к дивертикулу, чаще в области сигмовидной кишки. Может иметься небольшое количество жидкости и газа в просвете дивертикула.

Клиническая картина

• боль в левой подвздошной области
• лихорадка
• лейкоцитоз

Классификация

классификация острого дивертикулита по Hinchley

Диагностика

Хотя компьютерная томография является модальностью выбора для диагностики и стадирования дивертикулита, ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики данной патологии.

Ультразвуковое исследование  

• дивертикул характеризуется в виде яркого выпячивания толстой кишки с акустической тенью за счет наличия газа или содержимого кишечника
• эхогенный и плотный несмещаемый жир указывают на воспалительный процесс в окружающей клетчатке
• утолщение стенки толстой кишки более > 4 мм
• наличие ограниченного скопления в виде внутреннего абсцесса требует дообследования при помощи КТ

Компьютерная томография

• пероколическое уплотнение и тяжистость клетчатки [pericolic stranding], часто диспропорционально выделяющееся на фоне утолщения стенки кишечника
• сегментарное утолщение стенок толстой кишки
• усиление стенок толстой кишки 
  • обычно внутреннего и наружного слоев с утолщением среднего слоя имеющего пониженную плотность
• перфорация дивертикула
  • выход газа и жидкости в брюшную полость и полость малого таза
• формирование абсцесса (встречается в 30% случаев)
  • могут содержать газ и/или жидкость
• формирование фистулы (обычно за счет хронизации)
  • газ в моечвом пузыре
  • прямая визуализация фистулы

Дифференциальный диагноз

• рак толстого кишечника
  • менее выраженное воспаление
  • менее протяженный пораженный участок
• острый аппендицит (при правосторонней локализации процесса)
  • молодой возраст пациента
• апендажит
• ишемический колит
• псевдомембранозный колит
  • утолщение стенок на большом протяжении,
  • менее выраженные изменения жировой клетчатки
• тубоовариальный абсцесс

Смотрите также

Презентация КТ диагностика дивертикулита