Дивертикулит - заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки - дивертикулов. Дивертикулит является наиболее частым осложнением дивертикулеза ободочной кишки. Дифференциальная диагностика дивертикулита неосложненного дивертикулеза критично, поскольку дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно, в то время как дивертикулит представляет собой потенциально жизнеугрожающее заболевание.

При визуализации неосложненный дивертикулит характеризуется локальной тяжистостью жировой клетчатки прилежащей к дивертикулу, чаще в области сигмовидной кишки. Может иметься небольшое количество жидкости и газа в просвете дивертикула.

Клиническая картина

  • боль в левой подвздошной области
  • лихорадка
  • лейкоцитоз

Классификация

классификация острого дивертикулита по Hinchley

Диагностика

Хотя компьютерная томография является модальностью выбора для диагностики и стадирования дивертикулита, ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики данной патологии.

Ультразвуковое исследование  

  • дивертикул характеризуется в виде яркого выпячивания толстой кишки с акустической тенью за счет наличия газа или содержимого кишечника
  • эхогенный и плотный несмещаемый жир указывают на воспалительный процесс в окружающей клетчатке
  • утолщение стенки толстой кишки более > 4 мм
  • наличие ограниченного скопления в виде внутреннего абсцесса требует дообследования при помощи КТ

Компьютерная томография

  • пероколическое уплотнение и тяжистость клетчатки [pericolic stranding], часто диспропорционально выделяющееся на фоне утолщения стенки кишечника
  • сегментарное утолщение стенок толстой кишки
  • усиление стенок толстой кишки 
    • обычно внутреннего и наружного слоев с утолщением среднего слоя имеющего пониженную плотность
  • перфорация дивертикула
    • выход газа и жидкости в брюшную полость и полость малого таза
  • формирование абсцесса (встречается в 30% случаев)
    • могут содержать газ и/или жидкость
  • формирование фистулы (обычно за счет хронизации)
    • газ в моечвом пузыре
    • прямая визуализация фистулы

Дифференциальный диагноз

  • рак толстого кишечника
    • менее выраженное воспаление
    • менее протяженный пораженный участок
  • острый аппендицит (при правосторонней локализации процесса)
    • молодой возраст пациента
  • апендажит
  • ишемический колит
  • псевдомембранозный колит
    • утолщение стенок на большом протяжении,
    • менее выраженные изменения жировой клетчатки
  • тубоовариальный абсцесс

Смотрите также

Презентация КТ диагностика дивертикулита

Литература

  1. Ammar Haouimi and Jeremy Jones et al. Diverticulitis. radiopaedia.org

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.