Аппендицит

Диагностика аппендицита

Ультразвуковая диагностика

Диагностика острого аппендицита по УЗИ - очень актуальная тема. УЗ аппараты практически есть во всех клиниках. Метод доступный и не сложный; главное владеть правильной техникой.

Как правило если при наличии достаточного опыта аппендикс не виден; значит скорей всего аппендицита нет. Когда "идешь" на аппендицит то главное по началу набраться терпения и хорошая компрессия! Мочевой пузырь лучше опорожнить; часто он приподнимают тонкий кишечник и может закрыть "окно" через которое будет видно апендикс. Сначала находим слепую кишку потом находим илео-цекальное соединение;

После начинаем производить хорошую компрессию датчиком попрося пациента сообщить в какой точке боль наиболее выражена; медленными движениями датчика сканируем область наибольших болевых ощущений и как правило находим утолщенный отросток. Лучше начинать с поперечной визуализации и идти к верхушке аппендикса что бы убедится что это аппендикс и он заканчивается, а не тонкая кишка (которая если и закончится то только переходя в слепую); потом надо аккуратно развернуть продольно датчик и посмотреть от верхушки аппендикса к слепой. Норма диаметра: 3-4 мм; 5-6 мм под вопросом; 7-8 мм и больше однозначно острый аппендицит. Помимо наличия утолщенного аппендикса; признака "бычьего глаза" (bull-eye) при поперечном сканировании; надо обращать внимание на присуствие аппендоколитов в просвете; деструкцию стенки и свободной жидкости в зоне интереса.

Компьютерная томография

КТ обладает высокой чувствительностью (94-98%) и специфические (до 97%) в диагностике острого аппендицита, а так же позволяет  диагностировать альтернативные причины болей в животе.
Необходимость использования контраста (внутривенного, перорального или обоих) спорная и варьируется в разных учрежедниях.

Полученные результаты [1][2][3]:

• расширение просвета аппендикса (диаметр > 6 мм) [3]
• утолщение и контрастное усиление стенки аппендикса
• утолщение слепой кишки (до 80%)
• тяжистость окружающей клетчатки, утолщение латероканальной фасции или брыжеечки аппендикса
• периаппендикулярная свободная жидкость
• флегмона
• абсцесс
• аппендиколиты

Магнитно-резонансная томография

Чувствительность 100%, специфичность 94%

Описан в качестве методики диагностики аппендицита у беременных

• расширение просвета аппендикса (диаметре > 6-7 мм)
• толщина стенки более 2 мм
• высокая интенсивность сигнала в просвете аппендикса на Т2-взвешенных изображениях (из-за жидкости и отека)
  • и/или геперинтенсивные тяжистые изменения жировой окружающей клетчатки
• аппендикс с высокой интенсивностью сигнала в просвете на Т2-взвешенных изображениях, диаметром до 6-7 мм без утолщения стенок или жидкости и изменения клетчатки считается неопределенным и требует пристального клинического наблюдения;