Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом широкого круга болезней инфекционного или аутоиммунного характера.
Стадии
Рентгелогически сакроилеит стадируют в соответствии с Нью-Йоркскими критериями [1].
Диагностика
МРТ
МРТ является методом выбора для оценки воспаления. К воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:
- субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;
- признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);
- воспаление межкостных связок;
- воспаление в полости сустава (синовит).
Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки. Обязательным условием сакроилеита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилеита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита согласуется с диагнозом вероятного сакроилеита.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся поражением крестцово-подвздошных суставов может быть разделена на следующие паттерны поражений:
обычно двустороннее и симметричное поражение
- воспалительные заболевания кишечника
- анкилозирующий спондилоартрит
- энтеропатический артрит
- гипопаратиреоидизм: не истинный сакроилеит, но может симмулировать схожие изменения
- конденсирующий остеиит подвздошной кости
- мультицентрический ретикулогистиоцитоз
- болезнь Уипла[1]
обычно двустороннее, асимметричное поражение
- подагра
- псориатический артрит
- реактивный артрит (синдром Рейтера)
- остеоартрит
- рецидивирующий полихондрит
- Behcet disease
- ревматоидный артрит
обычно одностороннее поражение
- опухолевая деструкция
- инфекции
- септический артрит
- туберкулезный сакроилеит
- бруцелез [4-5]
- параплегия
Литература
- Geijer M, Gadeholt göthlin G, Göthlin JH. The validity of the New York radiological grading criteria in diagnosing sacroiliitis by computed tomography Pubmed
- Peh WC. Bilateral sacroiliitis due to ankylosing spondylitis Pubmed
- Lange U, Teichmann J. Whipple arthritis: diagnosis by molecular analysis of synovial fluid--current status of diagnosis and therapy Pubmed
- Pourbagher A, Pourbagher MA, Savas L et-al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement Pubmed
- Rajapakse CN, Al-aska AK, Al-orainey I et-al. Spinal brucellosis Pubmed
