Реклама

 Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом широкого круга болезней инфекционного или аутоиммунного характера.

Стадии

Рентгелогически сакроилеит стадируют в соответствии с Нью-Йоркскими критериями [1].

Диагностика

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки воспаления. К воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

  1. субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;
  2. признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);
  3. воспаление межкостных связок;
  4. воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки. Обязательным условием сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита согласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся поражением крестцово-подвздошных суставов может быть разделена на следующие паттерны поражений:

обычно двустороннее и симметричное поражение

  • воспалительные заболевания кишечника
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • энтеропатический артрит
  • гипопаратиреоидизм: не истинный сакроилеит, но может симмулировать схожие изменения
  • конденсирующий остеиит подвздошной кости
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз
  • болезнь Уипла[1]

обычно двустороннее, асимметричное поражение

  • подагра
  • псориатический артрит
  • реактивный артрит (синдром Рейтера)
  • остеоартрит
  • рецидивирующий полихондрит
  • Behcet disease
  • ревматоидный артрит

обычно одностороннее поражение

  • опухолевая деструкция
  • инфекции
    • септический артрит
    • туберкулезный сакроилеит
    • бруцелез [4-5]
  • параплегия

Использованные источники:

  1. Geijer M, Gadeholt göthlin G, Göthlin JH. The validity of the New York radiological grading criteria in diagnosing sacroiliitis by computed tomography Pubmed
  2. Peh WC. Bilateral sacroiliitis due to ankylosing spondylitis Pubmed
  3. Lange U, Teichmann J. Whipple arthritis: diagnosis by molecular analysis of synovial fluid--current status of diagnosis and therapy Pubmed
  4. Pourbagher A, Pourbagher MA, Savas L et-al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement Pubmed
  5. Rajapakse CN, Al-aska AK, Al-orainey I et-al. Spinal brucellosis Pubmed

Иллюстрации

  • Сакроилеит

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.