Сакроилеит

 Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом широкого круга болезней инфекционного или аутоиммунного характера.

Стадии

Рентгелогически сакроилеит стадируют в соответствии с Нью-Йоркскими критериями [1].

Диагностика

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки воспаления. К воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

1. субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;
2. признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);
3. воспаление межкостных связок;
4. воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки. Обязательным условием сакроилеита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилеита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита согласуется с диагнозом вероятного сакроилеита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся поражением крестцово-подвздошных суставов может быть разделена на следующие паттерны поражений:

обычно двустороннее и симметричное поражение

• воспалительные заболевания кишечника
  • болезнь Крона
  • язвенный колит
• анкилозирующий спондилоартрит
• энтеропатический артрит
• гипопаратиреоидизм: не истинный сакроилеит, но может симмулировать схожие изменения
• конденсирующий остеиит подвздошной кости
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз
• болезнь Уипла[1]

обычно двустороннее, асимметричное поражение

• подагра
• псориатический артрит
• реактивный артрит (синдром Рейтера)
• остеоартрит
• рецидивирующий полихондрит
• Behcet disease
• ревматоидный артрит

обычно одностороннее поражение

• опухолевая деструкция
• инфекции
  • септический артрит
  • туберкулезный сакроилеит
  • бруцелез [4-5]
• параплегия