Болезнь Крона - это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника характеризующееся сегментарным поражением желудочно-кишечного тракта, известным также как региональный энтерит.
Эпидемиология
Не имеет гендерной предрасположенности и обычно диагностируется в возрасте 15-25 лет [6].
Клиническая картина
Типичная клиническая картина включает хроническую диарею и рецидивирующие боли в животе. В нетипичных случаях у пациентов могут развиватся разнообразные осложения или манифестация вне желудочного кишечного тракта (см далее).
Патология
Хотя инфекционные теории возникновения заболевания в результате воздействия вируса кори или атипичных микобактериозов набирают все большую популярность, болезнь Крона в настоящее время относится к идиопатическим заболеваниям. Частота встречаемости на 10% выше у пациентов при наличии семейного анамнеза, так же было показано что шанс развития заболевания у моно- или гетерозиготных близнецов достигает 30-50%.
Манифистация вне желудочно-кишечного тракта включает [4,16-18]:
- желудочно-кишечный тракт, включая ротовую полость и пищевод
- гингивит, глубокие изъязвления, вегетации, пиостоматит, язвы и стриктуры пищевода
- кожа
- узловая эритема
- пиодермия гангренозная
- суставы
- артриты
- серонегативный спондилоартрит
- сакроилеит (одно из наиболее часто встречающихся проявлений вне ЖКТ)
- глаза
- эписклерит
- ирит
- увеит
- печень и желчевыводящие пути
- перихолангит
- первичный склерозирующий холангит
- аутоимунный гепатит
- цирроз
- камни желчного пузыря: встречаются в 30-50% случаев [9]
- печеночные абсцессы [9]
- панкреатиты
- легкие
Диагностика
Частота поражения различных отделов желудочного кишечного тракта при болезни Крона широко варьирует [6]:
- тонкий кишечник: 70-80% [6-7]
- тонкий и толстый кишечник: 50%
- толстый кишечник: 15-20%
Выбор модальности исследования зависит от доступноси и опытности персонала. КТ и МРТ обладают схоэей чувствительностью при диагностике воспалительных заболеваний (89% и 83% соответственно)[6]. УЗИ является методом выбора в поиске острой патологии, скрининга и посика сопутствующих осложнений, авторы отмечают 75-94% чувствительность и 67-100% специфичность [21].
Компьютерная томография
КТ-исследование должно проводиться как с внутривенным контрастированием, так и с наполнением кишечника контрастным раствором (положительным или отрицательным) [6]:
- признак жирового гало
- признак расчески
- усиление стенки кишечника
- утолщение стенки кишечника (1-2 см) которое наиболее часто встречается у пациентов с терминальным илеитом (присутствует у 83% пациентов) [9].
- стриктуры и фистулы
- абсцессы брыжейки или формирование флегмон [9]
- абсцессы встречаются у 15-20% пациентов [9]
Этимология
Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, который в 1932 году, вместе с Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером опубликовал первое описание этого заболевания [12].
Дифференциальный диагноз
При терминальном илеите в зависимости от возраста [2]:
- острый аппендицит
- мезентериальный лимфаденит
- илеоцекальный туберкулез [10]
- онкологиеческие заболевания
При поражении толстого кишечника:
- язвенный колит
- острый дивертикулит
- острый аппендажит
- ишемический колит
- псевдомембранозный колит
- инфекционный колит
Литература
- Varun Babu, Frank Gaillard et al. Crohn disease. Radiopedia
- Stein JH, Eisenberg JM. Internal medicine. Mosby Inc. (1998) ISBN:0815186983
- Prassopoulos P, Papanikolaou N, Grammatikakis J, Rousomoustakaki M, Maris T, Gourtsoyiannis N. MR enteroclysis imaging of Crohn disease. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 21 Spec No: S161-72. doi:10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc02s161 - Pubmed
- Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781766206.
- Fraquelli M, Colli A, Casazza G, Paggi S, Colucci A, Massironi S, Duca P, Conte D. Role of US in detection of Crohn disease: meta-analysis. Radiology. 236 (1): 95-101. doi:10.1148/radiol.2361040799 - Pubmed
- Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, Maeda K, Nitta N, Takahashi M, Tsujikawa T, Fujiyama Y, Murata K, Sakamoto T. Cross-sectional imaging in Crohn disease. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 (3): 689-702. doi:10.1148/rg.243035120 - Pubmed
- Lee SS, Kim AY, Yang SK, Chung JW, Kim SY, Park SH, Ha HK. Crohn disease of the small bowel: comparison of CT enterography, MR enterography, and small-bowel follow-through as diagnostic techniques. Radiology. 251 (3): 751-61. doi:10.1148/radiol.2513081184 - Pubmed
- Rampton D. Inflammatory bowel disease, clinical diagnosis and management. Informa HealthCare. (2000) ISBN:1853177342.
- Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller FH. CT features of ulcerative colitis and Crohn's disease. AJR. American journal of roentgenology. 167 (1): 3-15. doi:10.2214/ajr.167.1.8659415 - Pubmed
- Balthazar EJ, Gordon R, Hulnick D. Ileocecal tuberculosis: CT and radiologic evaluation. AJR. American journal of roentgenology. 154 (3): 499-503. doi:10.2214/ajr.154.3.2106212 - Pubmed
- Park SJ, Han JK, Kim TK, Kim JS, Jung HC, Song IS, Choi BI. Tuberculous colitis: radiologic-colonoscopic correlation. AJR. American journal of roentgenology. 175 (1): 121-8. doi:10.2214/ajr.175.1.1750121 - Pubmed
- Crohn BB, Ginzburg L, Oppenheimer GD. Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. 1932. The Mount Sinai journal of medicine, New York. 67 (3): 263-8. Pubmed
- McGahan JP, Goldberg BB. Diagnostic ultrasound. Informa Health Care. (2008) ISBN:1420069780.
- Mahadeva R, Walsh G, Flower CD, Shneerson JM. Clinical and radiological characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease. The European respiratory journal. 15 (1): 41-8. Pubmed
- Sostegni R, Daperno M, Pera A. Pulmonary manifestations of inflammatory bowel disease. Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 39 (3): 239-41. doi:10.1016/j.dld.2006.11.007 - Pubmed
- Harty S, Fleming P, Rowland M, Crushell E, McDermott M, Drumm B, Bourke B. A prospective study of the oral manifestations of Crohn's disease. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 3 (9): 886-91. Pubmed
- Daley TD, Armstrong JE. Oral manifestations of gastrointestinal diseases. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie. 21 (4): 241-4. Pubmed
- Decker GA, Loftus EV, Pasha TM, Tremaine WJ, Sandborn WJ. Crohn's disease of the esophagus: clinical features and outcomes. Inflammatory bowel diseases. 7 (2): 113-9. Pubmed
- Robbins Basic Pathology. Saunders. (2012) ISBN:1437717810.
- Kelvin FM, Oddson TA, Rice RP, Garbutt JT, Bradenham BP. Double contrast barium enema in Crohn's disease and ulcerative colitis. AJR. American journal of roentgenology. 131 (2): 207-13. doi:10.2214/ajr.131.2.207 - Pubmed
- Muradali, D. Goldberg, D. US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 2015: 35; 50-70.