Перелом плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости обычно распространяется на метафиз большеберцовой кости, проявляется нарушением целости суставной поверхности и, как правило, приводит к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности.
Эпидемиология
По данным разных авторов данный вид переломов составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 - 10% внутрисуставных и 2 - 6% от числа всех переломов.
В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости 5-10% - двусторонний перелом.
50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях.
Патология
К наиболее распространенным механизмам перелома относят черезмерную вальгусную, варусную, осевую нагрузку, или их сочетание.
Классификация
Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения.
- I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей)
- чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза. Является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
- II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
- раскол сочетающийся с импрессией. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.
- III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.
- Чистая импрессия. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка.
- IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
- Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.
- V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Раньше называли Т- и Y-образные переломы.
- Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков.
- VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
- Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом.
