Взрывной перелом орбиты

Механизм травмы

Прямой удар по глазу тупым предметом, превышающим 5 см в диаметре. Такой удар приводит к резкому  повышению давления в орбите, что вызывает переломы в самых тонких местах (нижняя и медиальная стенки орбиты) без повреждения края орбиты. 

Клинические симптомы взрывного перелома нижней стенки орбиты 

• Периокулярные признаки: хемоз, отек и подкожная эмфизема.
• Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов:
  • Кровоизлияние и отек ограничивают подвижность глазного яблока, которое улучшается после разрешения кровоизлияния и отека.
  • Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей жировой ткани. Диплопия проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением клетчатки, но сохраняется при ущемлении мышц.
  • Прямая травма экстраокулярных мышц. Мышечные волокна регенерируют, и через 2 мес. нормальная функция восстанавливается.
• Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва затрагивает нижнее веко, щеку, спинку носа, верхнее веко, верхние зубы и десны.
• Энофтальм встречается при серьезных переломах, хотя обычно проявляется через несколько дней после начала разрешения отека. Без хирургического вмешательства энофтальм может увеличиваться до 6 мес. вследствие посттравматического фиброза поврежденных тканей.
• Глазные повреждения нехарактерны, острота зрения не страдает.

Рентгенологическая классификация G. F. Fueger, A. T. Milauskas и W. Britton [1]

1. Классический — низкоэнергетический перелом внутренней (наиболее слабой) половины нижней стенки медиальнее подглазничного канала.
   • Эта разновидность встречается наиболее часто [Strong E. B., 2004] — почти в 50 % случаев [Hosal B. M., Beatty R. L., 2002].
2. С вовлечением подглазничного канала.
3. Инферомедиальный, то есть перелом нижней и медиальной стенок.
   • По данным ряда авторов [Филимонов Г. П., Груша Я. О., 2000; Leone C. R. с соавт., 1984; Biesman B. S. с соавт., 1996; Hosal B. M., Beatty R. L., 2002; Brannan P. A. c соавт., 2006], эта среднеэнергетическая разновидность травмы составляет от 20 % до 68 % всех переломов нижней стенки. Таким образом, основными разновидностями перелома дна орбиты являются классический и инферомедиальный. На долю остальных вариантов приходится менее 10 % случаев.
4. Полный (тотальный) перелом нижней стенки глазницы. Распространение фрактуры латеральнее подглазничного канала, как правило, обусловлено воздействием ранящего агента с достаточно большой кинетической энергией, что и приводит к растрескиванию всей нижней стенки.
5. Атипичные формы взрывных переломов:
   • прямоугольная;
   • треугольная;
   • звездчатая.
6. Линейные переломы нижней стенки без смещения отломков:
   • Y — образный;
   • латеральный линейный.