Перелом кости

Перелом кости — нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность травмируемой кости.

Патология

Переломы заживают в 3 перекрывающихся фазы:

• Воспаление
• Репаративная
• Ремоделирования

Фаза воспаления - первая фаза. В месте перелома формируется гематома которая в последующем замещается грануляционной тканью, а за счет аутолиза рассасывается небольшое количество дистальной костной ткани.

В ходе репаративной фазы образуется мозоль. Образуются новые кровеносные сосуды, обеспечивая формирование хряща по линии перелома. В первые 2 фазы необходима иммобилизация (например, шинирование), чтобы образовались новые кровеносные сосуды. Репаративная фаза заканчивается клиническим срастанием перелома.

Реконструктивная фаза включает окостенение мозоли, которая первоначально была хрящевой, а также разрушение и восстановление (ремоделирование) костной ткани.

Терминология при описании перелома

Рентгенологические проявления переломов можно относительно точно описать, используя следующие определения:

Локализация линии перелома

• какая кость повреждена
• какой отдел кости поврежден
  • основные отделы в трубчатых костях
    • эпифиз
    • физис (пластина роста)
    • метафиз
    • диафиз
  • особые признаки: напр. бугорок, надмыщелок и т д...

Типы линии переломов

По типу перелом как правило укладывается в один из наборов паттернов. 

• полный перелом (наиболее частый): проходит через всю кость
  • поперечный перелом это перелом плоскость которого перпендикулярна оси кости
  • косой перелом ориентируется косо к оси кости
  • винтообразный перелом имеет спиралевидный ход, как правило встречается, в диафизах длинных трубчатых костей
  • оскольчатый перелом, когда имеется более чем два отломка
• неполный перелом: плоскость перелома проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть (обычно встречается у детей)
  • перелом по типу зеленой ветки: перелом кортикального слоя только с одной стороны

Смещение отломков (пространственное взаимоотношение между фрагментами перелома)

Отношение отломков описывается следующими терминами. 

• смещение отломков по ширине
  • описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
  • измеряется расстояние или указывается % толщины кости
• смещение отломков под углом
  • описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
  • измеряется в градусах
• ротация
  • терминология зависит от локализации
  • измеряется в градусах
• смещение по длинне
  • с диастазом между отломками/вколоченный перелом​

Возрастные особенности

Старческие переломы

Характеризуются наличием множественных линий переломов, наличием осколков, замедленной консолидацией.

Детские переломы

Условно можно выделить группы детких переломов с определенными особенностями [2]:

• дугообразные переломы диафиза - обусловлены наличием множественных микропереломов вдоль кости, при визуализации выявляется дугообразная деформация  без линии перелома, помогает идентифицировать перелом выявляемый на МРТ отека;
• поднадкостничные неполные переломы - выявляется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но нет смещения отломков;
• неполные переломы по типу "зеленой ветки" - выяаляется перелом кортикального слоя только на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя на противоположной стороне.

В отдельную группу детских переломов выделяется эпифизеолиз (также называемый переломом эпифизарной зоны или переломом Салтера-Харриса) - нарушение целостности кости в области зоны роста, что обычно проявлется смещением ядра окостенения относительно метафиза. 

Классификация Салтера-Харриса, используемая для описания эпифизиолиза, выделяет 5 основных его типов [3]:

• I тип - плоскость перелома проходит через зону роста, не затрагивая кость;
• II тип - линия перелома проходит через зону роста и метафиз, не затрагивая эпифиз;
• III тип - линия перелома проходит через зону роста и эпифиз, не затрагивая метафиз;
• IV тип - линия перелома проходит через зону роста, метафиз, эпифиз;
• V тип - компресионный перелом зоны роста, проявлется уменьшением её высоты.