Реклама

Гепатоцеллюлярная карцинома

Радиография

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярный рак) является наиболее часто встречаемой первичной злокачественной опухолью печени и составляет около 5% всех раков (частично за счет высокого эндемичного уровня гепатита).  Существует тесная корреляция между гепатоцеллюлярным раком и циррозом печени вирусного или алкогольного генеза.  [1].

Эпидемиология

Гепатоцеллюлярная карцинома  находится на 5-м месте среди всех злокачественных опухолей, и на 3-м месте по смертности, после рака легких и рака желудка. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком растет и это во многом связано с ростом уровня заболеваемости гепатитом С [11]. Регионы Азии, где носителями вируса гепатита (особенного хронического гепатита B) является около 20% населения, занимают в общей мировой статистике 80% случаев гепатоцеллюлярного рака. В странах запада, где уровень заболеваемости гепатитом ниже, на первое место как причина выходит алкогольный цирроз.

Факторы риска [1]:

  • гепатит В: 10% 5-летний кумулятивный риск [5]
  • гепатит С: 30% 5-летний кумулятивный риск
  • алкоголизм: 8% 5-летний кумулятивный риск
  • 5% 5-летний кумулятивный риск
  • врожденная атрезия желчевыводящих путей
  • врожденные нарушения метаболизма
    • гемохроматоз: ~20% 5-летний кумулятивный риск
    • недостаточность альфа-1 антитрипсина
    • болезнь Гирке
    • болезнь Вилльсона
    • тирозинемия  I типа [22]

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно диагностируется в позднем зрелом или раннем пожилом возрасте (средний возраст 65 лет), чаще у мужчин (75% случаев) [21]. Однако, ГЦК встречается и в детском возрасте и является второй по частоте первичной опухолью печени в детском возрасте, после гепатобластомы.

Диагностика

Компьютерная томография

В зависимости от подтипа гепатоцеллюлярного рака, встречаются различные паттерны визуализации. Контрастное усиление является ключевым звеном в корректной оценке ГЦР. Обычно отмечается выраженное контрастное усиление в поздней артериальной фазе (~35 seconds), следом за которой следует быстрое вымывание контраста, что проявляется тем что к портальной фазе опухоль становиться изоденсивной или гиподенсивной относительно неизмененной паренхимы печени. Дополнительно, за счет артерио-портальных шунтов (фистул), могут визуализироваться клиновидные зоны аномальной перфузии, которые могут приводить к фокальной жировой дистрофии в неизмененной паренхиме и наоборот фокальным участкам неизмененной паренхимы в при диффузном жировом гепатозе [7]. При ГЦК в сочетании с жировым гепатозом встречается эффект гало [6]. Опухолевый тромбоз воротной вены может быть отдифференцирован от неопухолевого за счет контрастного усиления.

МРТ

При наличии цирротических изменений мелкие ГЦР должны дифференцироваться с регенеративными узлами. 
МР характеристики сигналов ГЦР:

  • T1
    • вариабельный
    • изо- или гиперинтенсивный относительное неизмененной паренхимы печени
    • гиперинтенсивность может быть обусловлена
      • внутриопухолевых жировых включений [5]
      • снижения интенсивности сигнала от паренхимы печени
  • T1 с препаратами гадолиния
    • усиление в артериальную фазу ("гиперваскулярность")
    • быстрое "вымывание," приводящее к гипоинтенсивности опухоли, относительно неизмененной ткани  печени (специфичность признака 96%) [5] поскольку ГЦР кровоснабжаеться преимущественно из печеночной артерии, а не воротной вены
    • кольцевидное контрастное усиление (за счет капсулы)
    • разработана специфическая (LI-RADS) ​
  • T2: вариабельный, обычно умеренно гиперинтенсивный
  • C+ post-SPIO (iron oxide): повышенная чувствительность в случаях малых ГЦР
  • ДВИ: интрамуральное повышение интенсивности сигнала

Селективная ангиография

  • гиперваскулярная опухоль
  • признаки тромбирования воротной вены

Дифференциальный  диагноз

  • гиперваскулярные метастазы печени
    • метастазирование в цирротически измененную печень встречается реже
  • фокальная нодулярная гиперплазия: 
    • отсутствие неоваскуляризации или сосудистой инвазии
    • эффект гало в виде кольцевидной зоны отсутствия контрастного усиления вокруг опухолевого узла
    • раннее контрастное усиление без раннего вымывания при исследовании с эовистом
  • аденома печени
    • другие демографические данные и факторы риска
  • внутрипеченочная  холангиокарцинома
    • периферическая локализация
    • обструкция желчевыводящих путей
    • отсроченное контрастное усиление
  • переходящая гиперденсивность печени

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Цирроз печени. Гепатоцеллюлярный рак - первично множественная форма.

Иллюстрации

  • Пример 2 Гепатоцеллюлярный рак
  • Пример 1 Гепатоцеллюлярный рак

Примеры для дифференциальной диагностики

  • Гепатоцелюллярная аденома
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени
  • Холангиокарцинома
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.