Реклама

LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) представляет собой классификационную шкалу и стандартизированную терминологию применяемую в оценке относительного риска гепатоцеллюлярного рака при визуализации поражений печени. Классификационная система применяется при наличии факторов риска развития гепатоцеллюлярного рака (напр. цирроза печени). Данная классификация созданая для снижения количества расхождений при интерпретации поражений печени у пациентов в группе риска. Стандартизация терминологии и использование шкалы помогает улучшить лечение и позволяет не-гепатологам интерпретировать подозрительные изменения в печени у пациентов.

Данная версия представляет собой перевод, первоисточником которого являетется классификациия от 2014 года, в настоящий момент Американским Колледжем Радиологии выпущены обновленные рекомендации, работа над переводом которых уже ведется.

Стандартизированная терминология

Главные критерии

  • усиление в печеночной фазе
    • контрастное усиление: усиление в артериальной фазе определенно выше чем усиление в прилежащей паренхиме печени
    • в случае неуверенности, классифицируется как изоинтенсивное
  • вымывание (washout)
    • визуально оценивается относительная гипоинтенсивность поражения в сравнении с прилежащей паренхимой печени в портальной или отсроченной фазах
  • капсула/псевдокапсула
    • нежное кольцевидное контрастное усиление на периферии в портальной или отсроченной фазах
  • пороговый рост
    • увеличение диаметра образования минимум на 5 мм
    • или
      • увеличение диаметра составляет ≥50% по сравнению с исследованием проводившимся ≤ 6 назад
      • увеличение диаметра составляет ≥100% по сравнению с исследованием проводившимся >6 назад
    • новое поражение размерам в 10 мм попадает под критерий порогового роста не зависимо от временного интервала
    • критерий порогового роста применяется только к образованиям (массам)
    • критерий порогового роста должен сравниваться только на схожих последовательностях

Вспомогательные критерии

  • вероятно ГЦР
    • среднеинтенсивная T2 гиперинтенсивность (необходимо уточнение термина)
    • ограничение диффузии
    • corona enhancement (rim of peri-lesional enhancement) (необходимо уточнение термина)
    • мозаичная архитектура
    • архитектура подобная узлу в узле
    • жир с структуре поражения
    • lesional iron sparing (необходимо уточнение термина)
    • lesional fat sparing (необходимо уточнение термина)
    • продукты крови
    • увеличение диаметра (ниже чем при пороговом росте)
  • вероятно доброкачественное поражение
    • гомогенно гиперинтенсивный сигнал на T2
    • гомогенно гипоинтенсивный сигнал на T2 или T2*
    • не нарушена архитектоника сосудов
    • контрастное усиление соответствует пулу крови
    • уменьшение диаметра
    • стабильный диаметр >2 лет

Классификация

Наличие главных критериев ведет к прямой оценке по шкале LI-RADS. Если оценка не ясна, в расстановке точек над i могут помочь вспомогательные критерии.

Шкала LI-RADS варьирует от L1 (предпочтительно доброкачественное) к L5 (предпочтительно злокачественное).

LR1 (100% доброкачественное)

  • признаки характеризующие доброкачественные сущности:
    • киста
    • гемангиома
    • сосудистая аномалия
    • изменение перфузии
    • гипертрофическая псевдоопухоль
    • сливной фиброз печени
    • локальный рубец
  • исчезновение изменений при контрольном исследовании в отсутствии лечения также расценивается как LR1

LR2 (вероятно доброкачесвтенное)

  • сущности аналогичные LR1, но проявления позволяют только предполагать, пусть и с высокой долей уверенности, в то время как при LR1 диагностическая уверенность в диагнозе 100%
    • атипичные проявления доброкачественных сущностей могут расцениваться как LR2
    • к LR2 так же относятся цирроз-ассоциированные узлы

LR3 (промежуточная вероятность ГЦР)

  • не является определенно доброкачественным, но и не попадает в категорию определенно ГЦР
  • включает сущности которые проявляются
    • не является определенно образованием (массой)
    • изо или гипоинтенсивное образование в артериальной фазе
      • <20 мм и не более одного из следующих признаков:
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост
      • ≥20 мм без вымывания, капсулы или порогового роста
    • образование с контрастным усилением в артериальной фазе
      • <20 мм без вымывания, капсулы или порогового роста

LR4 (вероятно ГЦР)

  • LR4A (образование <20 мм)
    • изоинтенсивное или гипоинтенсивное образование в артериальной 
      • два или больше из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост
    • образование с контрастным усилением в артериальной фазе
      • <10 мм с одним или больше из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост
      • 10-19 мм достаточно одного из следующих признаков
        • вымывание
          • если вымывание определялось в виде дискретных узлов при предыдущем УЗИ скрининге, тогда - LR-5us
        • капсула
        • пороговый рост 
          • если только пороговый рост - LR-5g
  • LR4B (образование ≥20 мм)
    • изоинтенсивное или гипоинтенсивное образование в артериальной фазе
      • один или больше из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост
    • образование с контрастным усилением в артериальной фазе
      • ни одного из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост

LR5 (100% определенно ГЦР)

  • LR5A (образование 10-19 мм)
    • образование с контрастным усилением в артериальной фазе
      • два или больше из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост
  • LR5B (образование ≥20 мм)
    • образование с контрастным усилением в артериальной фазе
      • один или больше из следующих признаков
        • вымывание
        • капсула
        • пороговый рост

Отдельная категория LR5V используется в случае инвазии ГЦР воротной вены. Выделяется отдельно, так как является противопоказанием к пересадке печени.

Так же выделяются отдельно категорию LR5 Treated (леченная), в случае если поражение подвергалось локальной терапии (напр. химиоэмболизации или термальной абляции).

Рекомендованная тактика ведения

  • LR1: рутинное наблюдение
  • LR2: рутинное наблюдение
  • LR3: сроки динамического наблюдения варьируют в зависимости от размеров, стабильности и клинической картины
  • LR4: динамическое наблюдение через короткий промежуток, дополнительная визуализация, биопсия, или лечение
  • LR5: лечение без биопсии, радиологическое T-стадирование

перевод, источник [3]



На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Фазы контрастного усиления печени

Иллюстрации

  • Фазы контрастного усиления печени
    Фазы контрастного усиления печени

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.