Реклама

Аденома печени, также называемая гепатоцелюллярной аденомой, это доброкачественная гормониндуцированная опухоль печени. Аденомы печени как правило солитарные, имеют склонность к кровоизлиянию и должны дифференцироваться с другими образованиями печени.

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

  • прием анаболических стеройдов у мужчин
  • гликогенозы
  • ожирени
  • метаболический синдром
  • сахарный диабет

Патология

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

  • воспалительная аденома печени: наиболее частая, высокий риск кровоизлияния
  • аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая 
  • β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз 
  • неклассифицированная аденома печени

Диагностика

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

  • гипоэхогенные в 20-40% случаев
  • гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

  • сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
  • жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования. При контрастном усилении характеризуются  относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

  • T1
    • варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
    • гиперинтенсивный в 35-77% случаев
  • T2
    • умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
  • in/out-of-phase
    • наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
  • контрастное исследование
    • T1 с препаратами гадолиния
      • на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
      • отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
    • T1 с гепатоспецифичными препаратами: аденомы как правило гипоинтенсивные на гепатобилиарной фазе (20 мин после введения) за счет снижения поглощения Eovist-а 14 (в отличии от фокальной нодулярной гиперплазии, которые характеризуются изо- или гиперинтенсивным МР сигналом)

При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.

Дифференциальный диагноз

  • гепатоцеллюлярный рак
    • вымывание контраста приводит к тому, что образование гипоинтенсивно/гиподенсивно по отношению к неизмененной ткани печени
    • кольцевидное контрастное усиление капсулы на осроченных сканах
    • иная демография
  • фибромамеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
    • лучистость и центральный рубец
    • кальцификация встречается чаще
    • увеличение лимфатических узлов встречатеся чаще
  • фокальная нодулярная гиперплазия
    • T2: яркий центральный рубец, который накапливает контраст на отсроченных сканах (Т1)
    • накопление evoist-а (gadoxetate) при отсроченном сканировании
  • метастатическое поражение печени 
    • как правило гипоинтенсинвые на T1, умеренно гиперинтенсивные на T2
    • жир и кровоизлияния встречаются реже
  • гемангиома печени

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Гепатоцелюллярная аденома
  2. Аденомы печени

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.