Аденома печени

Аденома печени, также называемая гепатоцелюллярной аденомой, это доброкачественная гормониндуцированная опухоль печени. Аденомы печени как правило солитарные, имеют склонность к кровоизлиянию и должны дифференцироваться с другими образованиями печени.

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

• прием анаболических стеройдов у мужчин
• гликогенозы
• ожирени
• метаболический синдром
• сахарный диабет

Патология

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

• воспалительная аденома печени: наиболее частая, высокий риск кровоизлияния
• аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая 
• β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз 
• неклассифицированная аденома печени

Диагностика

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

• гипоэхогенные в 20-40% случаев
• гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Всегда надо помнить о необходимости проведения нативной фазы КТ исследования при подозрении на аденому, для определения участков кровоизлияния (однин из главных критериев дифференцировки аденомы от других объемных образовании печени).

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

• сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
• жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования с гиперденсными участками кровоизлияний и/или некроза.  При контрастном усилении характеризуются  относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

• T1
  • варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
  • гиперинтенсивный в 35-77% случаев
• T2
  • умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
• in/out-of-phase
  • наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
• контрастное исследование
  • T1 с препаратами гадолиния
    • на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
    • отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
  • T1 с гепатоспецифичными препаратами: аденомы как правило гипоинтенсивные на гепатобилиарной фазе (20 мин после введения) за счет снижения поглощения Eovist-а 14 (в отличии от фокальной нодулярной гиперплазии, которые характеризуются изо- или гиперинтенсивным МР сигналом)

При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.

Дифференциальный диагноз

• гепатоцеллюлярный рак
  • вымывание контраста приводит к тому, что образование гипоинтенсивно/гиподенсивно по отношению к неизмененной ткани печени
  • кольцевидное контрастное усиление капсулы на осроченных сканах
  • иная демография
• фибромамеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
  • лучистость и центральный рубец
  • кальцификация встречается чаще
  • увеличение лимфатических узлов встречатеся чаще
• фокальная нодулярная гиперплазия
  • T2: яркий центральный рубец, который накапливает контраст на отсроченных сканах (Т1)
  • накопление evoist-а (gadoxetate) при отсроченном сканировании
• метастатическое поражение печени 
  • как правило гипоинтенсинвые на T1, умеренно гиперинтенсивные на T2
  • жир и кровоизлияния встречаются реже
• гемангиома печени