Цирроз печени - это патологический процесс многофакторной этиологии, характеризующийся хроническим повреждением и необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью с узлами регенерации. Циррроз часто является фоном для развития гепатоцеллюлярного рака.

Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является главным скрининговым методом при циррозе и его осложнениях. Проявления включают:

  • узловая/бугристая поверхность печени: (чувствительность 88%, специфичность 82-95%)
  • грубая гетерогенная эхоструктура
  • сегментарная гипертрофия/атрофия (см выше)
    • увеличение толщины хвостатой доли: толщина правой доли >0.65 (чувствительность 43-84%, специфичность 100%)
    • уменьшение поперечного диаметра (<30 мм) в медиальном сегменте левой доли (4й сегмент)
  • признаки портальной гипертензии
    • изменения при доплерографии
      • система воротной вены
        • расширение воротной вены: >13 мм (чувствительность 42%, специфичность 95-100%)
        • снижение скорости венозного потока <15 см/сек
        • обратное, маятникообразное или толчкообразное движение крови в воротной вене
        • тромбоз воротной вены +/- кавернозная трансформация
        • увеличение верхней брыжеечной вены и селезеночной вены: >10 мм
          • NB: измерение должно проводится на глубоком вдохе, так как размер варьирует во время дыхательного цикла
        • снижение вариабельности допплеровского спектра связанного с дыхательным циклом в верхней брыжеечной и селезеночной венах
        • реканализация и гепатофугальный поток в  околопупочных венах
        • портосистемные коллатерали
      • печеночные вены
        • портализация спектра печеночных вен
      • печеночные артерии
        • "штопорообразный" вид
        • увеличнеие скорости тока крови (компенсация снижение портального венозного тока)
    • спленомегалия
    • асцит
    • жировая дегенерация

Соноэластография может быть полезной для оценки выражености фиброза печени. Примерные значения для диагностики

  • >7 kPa: выраженный фиброз
  • 12.5-15 kPa: цирроз​

Компьютерная томография

  • узловая/бугристая поверхность печени
  • изменения отношения правой и хвостатой долей
    • гипертрофия хвостатой доли и латеральных сегментов левой доли
    • атрофия задних сегментов правой доли
  • жировая инфильтрация
  • гетерогенная плотность паренхимы на пре- и постконтрастных изображениях
  • регенеративные узлы, как изо- так и гиперденсные
  • признаки портальной гипертензии
    • расширение воротной вены
    • тромбоз воротной вены с или без кавернозной трансформацией
  • внутрипеченочные шунты могут проявлятся ранним контрастированием печеночных вен в ранней артериальной фазе, создавая географический паттерн и зоны аномальной перфузии клиновидной формы
  • спленомегалия
  • асцит
  • вариксы

Дифференциальный диагноз

Различные состояния при визуализации могут симулировать картину цирроза печени:

  • псевдоцирроз
  • выраженное метастатическое поражение печени
  • синдром Бада-Киари
  • фульминантная печеночная недостаточность
  • саркоидоз печени
  • врожденный фиброз печени
  • идиопатическая портальная гипертензия
  • ранний первичный биллиарный цирроз
  • хронический тромбоз воротной вены
  • нодулярная регенеративная гиперплазия печени
Последнее обновление: 02/03/2019

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.