Цирроз печени

Цирроз печени - это патологический процесс многофакторной этиологии, характеризующийся хроническим повреждением и необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью с узлами регенерации. Циррроз часто является фоном для развития гепатоцеллюлярного рака.

Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является главным скрининговым методом при циррозе и его осложнениях. Проявления включают:

• узловая/бугристая поверхность печени: (чувствительность 88%, специфичность 82-95%)
• грубая гетерогенная эхоструктура
• сегментарная гипертрофия/атрофия (см выше)
  • увеличение толщины хвостатой доли: толщина правой доли >0.65 (чувствительность 43-84%, специфичность 100%)
  • уменьшение поперечного диаметра (<30 мм) в медиальном сегменте левой доли (4й сегмент)
• признаки портальной гипертензии
  • изменения при доплерографии
    • система воротной вены
      • расширение воротной вены: >13 мм (чувствительность 42%, специфичность 95-100%)
      • снижение скорости венозного потока <15 см/сек
      • обратное, маятникообразное или толчкообразное движение крови в воротной вене
      • тромбоз воротной вены +/- кавернозная трансформация
      • увеличение верхней брыжеечной вены и селезеночной вены: >10 мм
        • NB: измерение должно проводится на глубоком вдохе, так как размер варьирует во время дыхательного цикла
      • снижение вариабельности допплеровского спектра связанного с дыхательным циклом в верхней брыжеечной и селезеночной венах
      • реканализация и гепатофугальный поток в  околопупочных венах
      • портосистемные коллатерали
    • печеночные вены
      • портализация спектра печеночных вен
    • печеночные артерии
      • "штопорообразный" вид
      • увеличнеие скорости тока крови (компенсация снижение портального венозного тока)
  • спленомегалия
  • асцит
  • жировая дегенерация

Соноэластография может быть полезной для оценки выражености фиброза печени. Примерные значения для диагностики

• >7 kPa: выраженный фиброз
• 12.5-15 kPa: цирроз​

Компьютерная томография

• узловая/бугристая поверхность печени
• изменения отношения правой и хвостатой долей
  • гипертрофия хвостатой доли и латеральных сегментов левой доли
  • атрофия задних сегментов правой доли
• жировая инфильтрация
• гетерогенная плотность паренхимы на пре- и постконтрастных изображениях
• регенеративные узлы, как изо- так и гиперденсные
• признаки портальной гипертензии
  • расширение воротной вены
  • тромбоз воротной вены с или без кавернозной трансформацией
• внутрипеченочные шунты могут проявлятся ранним контрастированием печеночных вен в ранней артериальной фазе, создавая географический паттерн и зоны аномальной перфузии клиновидной формы
• спленомегалия
• асцит
• вариксы

Дифференциальный диагноз

Различные состояния при визуализации могут симулировать картину цирроза печени:

• псевдоцирроз
• выраженное метастатическое поражение печени
• синдром Бада-Киари
• фульминантная печеночная недостаточность
• саркоидоз печени
• врожденный фиброз печени
• идиопатическая портальная гипертензия
• ранний первичный биллиарный цирроз
• хронический тромбоз воротной вены
• нодулярная регенеративная гиперплазия печени