Реклама

Холангиокарцинома - это злокачественная опухоль развивающаяся из эпителиальных клеток желчных протоков. Занимая до 20% всех первичных опухолей печени, холангиокарцинома имеет высокую смертность и плохой прогноз.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно ограничивается безболезненной желтухой.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика

Узловая холангиокарцинома: опухоль визуализируется в виде однородного образования промежуточной эхогенности с гипоэхогенным гало по периферии возникающим в результате компрессии паренхимы печени. Образование ограниченно от неизмененной паренхимы и имеет неровные границы, часто присутствует ретракция капсулы [2], что является отличительным признаком холангиокарциномы, позволяя дифференцировать её от других опухолей печени.

Перидуктальная инфильтрация: для данного типа типично изменение диаметра пораженных протоков в виде сужения или расширения, без четко визуализируемой опухолевой массы.

Внутрипротоковая опухоль: характеризуется изменением диаметра желчных протоков в виде эктазии с или без видимой опухоли. Опухоль может визуализироваться в виде гиперэхогенного (по отношению к паренхиме печени) полиповидного образования [2].

Компьютерная томография

Узловая холангиокарцинома: на нативных изображениях  имеет гомогенно сниженную плотность, характеризуется неоднородным и незначительным контрастным усилением на периферии опухоли, но контрастное усиление постепенно увеличивается по направлению к центру [2-3]. Скорость и степень контрастного усиления зависит от выраженности центрального фиброза [2].  Может визуализироваться ретракция капсулы. Желчные протоки дистальнее опухоли обычно расширены. В отличии от гепатоцеллюлярной карциномы сужение воротной вены (реже печеночных вен) при холангиокарциноме хотя и встречается, но редко приводит к опухолевому тромбозу [2]. Долевая или сегментарная атрофия печени как правило сочетается с инвазией сосудов [4]. 

Перидуктальная инфильтрация: данная форма опухоли визуализируется в виде локального утолщения перидуктальной паренхимы с изменением калибра пораженного протока (в виде сужения или расширения). Чаще встречается в области ворот печени. Обычно имеется дистальное расширение желчных протоков.

Внутрипротоковая опухоль: характеризуется изменением калибра желчных протоков, как правило в виде эктазии с или без видимой опухоли. При наличии, полиповидное образование в просвете протока имеет сниженную плотность на нативных изображениях, а после введения контрастного препарата характеризуется его активным накоплением [2].

МРТ/МРХПГ

Характеристики при МРТ аналогичны признакам встречаемым при КТ [3].

ДВИ/ИДК: концентрически сниженный МР сигнал на периферии, по типу признака мишени, в отличии от гепатоцелюллярной карциномы чаще встречается при холангиокарциноме

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от морфологического вида/типа роста опухоли.

При узловой холангиокарциноме:

  • метастатическое поражение печени
    • часто имеется центральный некроз (в виде высокого сигнала на T2)
  • гепатоцеллюлярная карцинома
    • часто имеется опухолевый тромбоз
    • редко имеется ретракция капсулы
    • может иметь схожую картину
  • прочие первичные опухоли печени
  • абсцесс печени

При перидуктальной инфильтрации:

  • стриктура доброкачественной природы
    • как правило непротяженная
    • имеет ровные края
    • характеризуется симметричным сужением просвета
    • отсутствует контрастное усиление
    • отсутствует увеличение лимфатических узлов
    • отсутствет перидуктальное мягкотканное образование
  • перипортальные лимфагенные метастазы [2]

При внутрипротоковой холангиокарциноме:

  • внутрипротоковая инвазия при ГЦК
    • наличие внепротокового узла опухоли
  • гепатолитиаз
    • отсутствует контрастное усиление
    • более низкая плотность/интенсивность сигнала
  • билиарная цистаденома или цистоаденокарцинома
    • внутриопухолевые кисты не связанные с желчными протоками
  • стриктура неопухолевой природы

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Холангиокарцинома желчного пузыря
  2. Холангиокарцинома печени
  3. Холангиокарцинома терминального отдела холедоха

Иллюстрации

  • Холангиокарцинома печени
    Холангиокарцинома печени
  • Холангиокарцинома терминального отдела холедоха
    Холангиокарцинома терминального отдела холедоха
  • Холангиокарцинома желчного пузыря
    Холангиокарцинома желчного пузыря
  • Холангиокарцинома желчного пузыря
    Холангиокарцинома желчного пузыря

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.