Лимфатические узлы шеи

Современная классификация Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей и Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи изменена K. Robbins с соавт. в 2000 г. и утверждена AJCC-AAOHNS в 2001 г. В ней предложено разделить 3 уровня на подуровни. Классификация лимфатических узлов по уровням известна во всем мире, удобна в использовании, легка для запоминания и, что самое главное, позволяет специалистам говорить на одном языке. Она уже стала основой для классификации шейных диссекций.

Использование классификации лимфатических узлов шеи по уровням позволит решить целый ряд проблем, возникающих, в частности: 1) при определении объема хирургического вмешательства и планировании лучевой терапии; 2) при обращении больного, лечившегося в одном лечебном учреждении, в другое с выпиской, в которой указано, что больному проведено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и не указан точный объем вмешательства. В первой ситуации, где по заключению УЗИ имеется поражение шейно-надключичной зоны без указания уровней, нам трудно оценить объем поражения. Во второй ситуации без протокола хирургического вмешательства невозможно узнать точный объем ранее выполненной операции.

• I – ниже тела нижней челюсти (позади ветви нижней челюсти – это уже IIA);
  • IA: группа подбородочных узлов
  • IB: группа подчелюстных лимфатических узлов (находятся спереди и сзади от подчелюстной слюнной железы). При поражении лимфатических узлов этого уровня или самой железы, то она удаляется.
• II​​-IV: яремные, вдоль сосудисто-нервного пучка (внутренней яремной вены) прикрыты m.sternoclaidomastoideus
  • II: верхние яремные
    •  от уровня основания черепа до уровня нижнего края подъязычной кости
    • IIA: верхние яремные передние
      • кпереди от заднего края внутренней яремной вены; 
    • IIB: верхние яремные задние
      • кзади от заднего края внутренней яремной вены.
  • III: средние яремные
    • от уровня нижнего края подъязычной кости до уровня нижнего края перстневидного хряща гортани;
  • IV: нижние яремные
    • от уровня нижнего края перстневидного хряща гортани до ключиц (в т.ч. Вирховские);
• V: заднего (латерального) треугольника шеи (соответствует анатомическим границам)
  • Va: акцессорные
    • выше уровня нижнего края перстневидного хряща, по передней поверхности трапецевидной мышцы
  • Vb: надключичные
    • ниже уровня нижнего края перстневидного хряща (исключая Вирховские)
• VI: переднего пространства шеи
  • прeтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы
  • предгортанные лимфатические узлы (Delphian (Дельфийские)
  • околощитовидные лимфатические узлы (включающие ЛУ вдоль возвратного гортанного нерва)