Интракраниальная туберкулезная гранулема (туберкулема ЦНС) - объемное образование представляющее собой локальное гранулематозное воспаление, возникающее при гематогенном распространении из первичного очага, часто встречающается в эндемичных районах, может быть как изолированное так и в сочетании с туберкулезным менингитом. [3]
Необходимо понимать разницу между туберкулемой и туберкулезным абсцессом. Гистологически, туберкулема представляется собой гранулему с центром казеозного некроза, окруженные капсулой содержащей фибробласты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и лимфоциты [3]. Туберкулезный абсцесс состоит из капсулы содержащей гнойное содержимое [4,5]. Однако плотное содержимое туберкулемы может становиться жидкостным [6].
Симптоматика зависит от локализации, неявляясь специфичной. При туберкулемах супратенториальной локализации встречаются: невыраженная лихорадка, головные боли, рвота, судороги, фокальный неврологический дефицит и отек диска зрительного нерва. Инфратенториальные туберкулемы, чаще встречаясь у детей, проявляются ствологвой симптоматикой и симптоматикой поражения черепно-мозговых нервов. [1]
Может быть как единичной так и множественной. Часто локализуются в лобных и височных долях. Представляет собой округлой или дольчатое образование. Может быть как низкой так и повышенной плотности. Стенки образования неровные, неравномерной толщины. После введения контрастного вещества определяется выраженное гомогенное контрастное усиление. Часто присутствует выраженный перифокальный отек. Часто встречается сочетание центральной кальцификации или нидуса с кольцевидным контрастным усилением, так называемый признак мишени, который однако встречается не только при туберкулезе центральной нервной системы и не является специфичным. [1]
Проявления туберкуломы при МРТ различно в зависимости от того, является ли центральная часть неказеозной, казеозной или жидкостной. [1]
Дифференциальный ряд при туберкулеме включает заболевания проявляющиеся кольцевидным контрастным усилением: