Реклама

Анкилозирующий спондилит

Радиография

Анкилозирующий спондилит (синонимы болезнь Бехтерава, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) относится к группе серонегативных спондилоартропатии, с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.

Эпидемиология

Манифестация заболевание преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 3-5 раз чаще.

Генетика

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и зависит от частоты встречаемости антигена HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (частота встречаемости антигена у европеойдной расы до 90%) [1].

Патология

Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Сопутствующая патология

  • иридоциклит
  • псориаз
  • язвенный колит / болезнь Крона
  • поражение аортального клапана
  • амилоидоз (редко)

Диагностика анкилозирующиего спондилоартрита

Основные рентгенлогические изменения наблюдаются в осевом скелете, хотя в 20% случаев поражаются периферические суставы

Рентгенография

Крестцово-подвздошные суставы
  • сакроилеит, как первое проявления заболевания, двусторонний и симметричный [1]
  • ширина крестцово-подвздошных суставов сначала увеличивается, затем сужается
  • субхондральные эрозии, склероз
  • в финальной стадии крестцово-подвздошные сочленения визуализируются в виде тонкой линии или не визуализируются
Позвоночник
  • ранний спондилит в виде небольших эрозий углов тел позвонков с реактивным склерозом (повреждения Романуса или shiny corner sign)
  • квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием костной ткани вдоль переднего края позвонка)
  • протяженный анкилоз формирует изменения по типу бамбуковой палки
  • обызвествление межостистых связок
  • оссификация продольных связок, межпозвонковых суставов и дисков
  • анкилоз реберно-позвоночных
  • энтезофиты - оссификация мест прикреплений связок и сухожилий
  • невоспалительный дисцит - поражения Андерсена
Тазобедренные суставы

поражение тазобедренных суставов, как правило двустороннее и симметричным объемом поражения в виде сужения суставных щелей, аксиальной миграции головок бедренных костей, развитием краевых остеофитов

Периферических суставов верхних конечностей

поражение асимметричное в виде небольших эрозий и краевого периостита

Плечевые суставы

Плечевые суставы поражаются в виде выраженной эрозии переднебоковой поверхности головки с формированием деформация "по типу топора".

Грудная клетка

Вовлечение легких встречается у 4-10% больных болезнью Бехтерева и в основном предствлено формированием апикального фиброза за счет ограничения экскурсии верхних отделов грудной клетки.  При этом в легочной ткани могут формироваться буллезные полости, к которым может присоединяться вторичная инфекция - туберкулез и/или аспергилез.

Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите

  • может быть полезна у отдельных пациентов с неоднозначными изменениями на рентгенограммах
  • эрозия суставных поверхностей, субхондральной склероз, анкилоз лучше визуализируются на КТ

Магнитно-резонансная томография

  • играет большую роль в ранней диагностике сакроилеита
  • контрастное усиление синовиальной оболочки на МРТ коррелируется с активностью воспалительного процесса
  • контрастное усиление межостистых связок указывает на энтезит
  • повышение сигнала на Т2 ВИ коррелирует с отеком или васкуляризацией фиброзной ткани
  • обладает большей чувствительностью в визуализации изменений хрящевой ткани, костных эрозий, субхондральных изменений 

Сцинтиграфия

усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, превышающее его поглощение в крестце в соотношении 1.3:1

Дифференциальная диагностика

Использованные источники:

  1. Wang YF, Teng MM, Chang CY et-al. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis Pubmed

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Повреждения Романуса при анкилозирующем спондилите (Romanus lesions)
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.