Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное воспалительное поражение соединительной ткани со сложным патогенезом и преимущественным поражением мелких суставов.
Эпидемиология
Распространенность составляет 0.5-1%, женщины болеют в 2-3 чаще. Дебют как правило приходится на 4-5 декады жизни. Ювенильный ревматоидный артрит в контексте данной статьи не рассматривается.
Диагностические критерии
На основании сочетания клинических, радиологических и серологических данных в соотвествии с классификационными критериями РА ACR/EULAR от 2010 г, максимальное количество баллов составляет 10, а диагноз ревматоидного артрита выставляется при 6 более баллах:
- поражение суставов
- 0 баллов: 1 (один) крупный сустав
- 1 балл: 2-10 крупных суставов
- 2 балла: 1-3 мелких сустава (поражение крупных суставов не учитывается)
- 3 балла: 4-10 мелких сустава (поражение крупных суставов не учитывается)
- 5 баллов: >10 суставов (и как минимум 1 мелкий сустав)
- тесты на РФ и АЦЦП
- 0 баллов: РФ и АЦЦП отрицательные
- 2 балла: слабо позитивный РФ или низкопозитивный АЦЦП
- 3 балла: высоко позитивный РФ или высоко позитивный АЦЦП
- острофазовые показатели
- 0 баллов: нормальные значения СОЭ и СРБ
- 1 балл: повышение СОЭ или уровня СРБ
- длительность синовита
- 0 баллов: <6 недель
- 1 балл: >6 недель
Маркеры
- ревматоидный фактор (РФ): представляет собой антитела класса М (IgM) к FC фрагменту антител класса G (IgG), является традиционным, но неспецифическим маркером; встречается при различных аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях
- антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): чувствительность 80%, специфичность 95%
- повышение СОЭ или C-реактивного белка
Сочетанная патология
- синдром Фелти: ревматоидный артрит, спленомегалия и нейтропения
- синдром Каплана: ревматоидный артрит в сочетании с пневмокониозом
Диагностика
Костно-суставная система
Поражение костно мышечной системы при ревматоидном артрите является ранним и доминирующим.
Дыхательная система
Поражение дыхательных путей, интерстиция и/или плевры.
Брюшная полость
Спленомегалия как часть синдрома Фелти при длительном течении ревматоидного артрита.
Литература
Hamish Smith, Alexandra Stanislavsky et al. Rheumatoid arthritis. radiopaedia.org