Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное воспалительное поражение соединительной ткани со сложным патогенезом и преимущественным поражением мелких суставов.

Эпидемиология

Распространенность составляет 0.5-1%, женщины болеют в 2-3 чаще. Дебют как правило приходится на 4-5 декады жизни. Ювенильный ревматоидный артрит в контексте данной статьи не рассматривается.

Диагностические критерии

На основании сочетания клинических, радиологических и серологических данных в соотвествии с классификационными критериями РА ACR/EULAR от 2010 г, максимальное количество баллов составляет 10, а диагноз ревматоидного артрита выставляется при 6 более баллах:

• поражение суставов
  • 0 баллов: 1 (один) крупный сустав
  • 1 балл: 2-10 крупных суставов
  • 2 балла: 1-3 мелких сустава (поражение крупных суставов не учитывается)
  • 3 балла: 4-10 мелких сустава (поражение крупных суставов не учитывается)
  • 5 баллов: >10 суставов (и как минимум 1 мелкий сустав)
• тесты на РФ и АЦЦП
  • 0 баллов: РФ и АЦЦП отрицательные
  • 2 балла: слабо позитивный РФ или низкопозитивный АЦЦП
  • 3 балла: высоко позитивный РФ или высоко позитивный АЦЦП
• острофазовые показатели
  • 0 баллов: нормальные значения СОЭ и СРБ
  • 1 балл: повышение СОЭ или уровня СРБ
• длительность синовита
  • 0 баллов: <6 недель
  • 1 балл: >6 недель

Маркеры

• ревматоидный фактор (РФ): представляет собой антитела класса М (IgM) к FC фрагменту антител класса G (IgG), является традиционным, но неспецифическим маркером; встречается при различных аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): чувствительность 80%, специфичность 95%
• повышение СОЭ или C-реактивного белка

Сочетанная патология

• синдром Фелти: ревматоидный артрит, спленомегалия и нейтропения
• синдром Каплана: ревматоидный артрит в сочетании с пневмокониозом

Диагностика

Костно-суставная система

Поражение костно мышечной системы при ревматоидном артрите является ранним и доминирующим.

Дыхательная система

Поражение дыхательных путей, интерстиция и/или плевры.

Брюшная полость

Спленомегалия как часть синдрома Фелти при длительном течении ревматоидного артрита.