Реклама

Пересмотренные диагностические ВРКТ критерии паттерна обычной интерстициальной пневмонии (2011)

Радиография

В рамках коллективного международного взаимодействия the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the Japanese Respiratory Society и the Latin American Thoracic Association, в 2011 году были адаптированы и приняты специфические диагностические ВРКТ критерии паттерна обычной интерстициальной пневмонии (ОИП / UIP). На момент перевода (середина 2017), данные критерии являются наиболее широко распространенной и общепризнанной системой.

Классификация

  • паттерн (определенно) ОИП 
  • паттерн возможной ОИП
  • паттерн противоречащих ОИП признаков

Данная классификация позволяет радиологам определить достоверность диагностики обычной интерстициальной пневмонии на основании данных ВРКТ грудной клетки. Важность данного руководства заключается в том, что паттерн "определенно ОИП" исключает необходимость гистологического подтверждения [1,2]. Однако, к сожалению, до 20% случаев в группе противоречащих ОИП признаков (или атипичных ОИП) оказываются ОИП при биопсии или дальнейшем клиническом прогрессировании в идиопатический легочный фиброз (ИЛФ / IPF).

Паттерн ОИП

Сочетание четырех условий:

  1. преобладание в субплевральных, базальных отделах
  2. ретикулярные изменения (утолщения внутридольковых перегородок)
  3. сотовое легкое +/- тракционные бронхо- бронхиолоэктазы
  4. отсутствие других КТ признаков перечисленных в секции “противоречащие ОИП признаки” (см. ниже)

Паттерн возможной ОИП

Сочетание трех условий:

  1. преобладание в субплевральных, базальных отделах
  2. ретикулярные изменения
  3. отсутствие других КТ признаков перечисленных в секции “противоречащие ОИП признаки” (см. ниже)

Паттерн противоречащих ОИП признаков

Наличие любого из семи следующих признаков:

  • преобладание в верхних или средних отделах
  • перибронховаскулярные изменения
  • выраженные изменения по типу матового стекла (т.е. более выраженные, чем ретикулярные изменения)
  • многочисленные микроузелки (двусторонние, преимущественно в верхних долях)
  • дискретные кисты {link} (двусторонние, множественные, не относящиеся к сотовому легкому)
    • дифференциальный диагноз с лангергансоклеточным гистеоцитозом (гистеоцитоз Х), лимфангиолейомиоматозом 
  • диффузное мозаичное уплотнение {link} / воздушные ловушки (в ≥3 долях с обеих сторон)
    • дифференциальный диагноз с гиперинтенсивным пневмонитом, облитерирующим бронхиолитом 
  • консолидация бронхолегочного сегмента (-ов) или доли (-ей)

Использованные источники:

  1. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, Colby TV, Cordier JF, Flaherty KR, Lasky JA, Lynch DA, Ryu JH, Swigris JJ, Wells AU, Ancochea J, Bouros D, Carvalho C, Costabel U, Ebina M, Hansell DM, Johkoh T, Kim DS, King TE, Kondoh Y, Myers J, Müller NL, Nicholson AG, Richeldi L, Selman M, Dudden RF, Griss BS, Protzko SL, Schünemann HJ. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. American journal of respiratory and critical care medicine. 183 (6): 788-824. doi:10.1164/rccm.2009-040GL - Pubmed
  2. Wells AU. The revised ATS/ERS/JRS/ALAT diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)--practical implications. Respiratory research. 14 Suppl 1: S2. doi:10.1186/1465-9921-14-S1-S2 - Pubmed
  3. Gruden JF, Panse PM, Gotway MB, Jensen EA, Wellnitz CV, Wesselius L. Diagnosis of Usual Interstitial Pneumonitis in the Absence of Honeycombing: Evaluation of Specific CT Criteria With Clinical Follow-Up in 38 Patients. AJR. American journal of roentgenology. 206 (3): 472-80. doi:10.2214/AJR.15.14525 - Pubmed
  4. Dr Henry Knipe et al. Revised diagnostic HRCT criteria for usual interstitial pneumonia pattern (2011). radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Паттерн обычной интерстициальной пневмонии при ревматоидном артрите
Реклама
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.