RANO критерии для оценки лечения злокачественных глиом

Для более точной оценки эффективности терапии злокачественных глиом в настоящее время целесообразно использовать критерии RANO (международной группы Response Assessment in Neuro-Oncology). Критерии RANO были, по крайней мере, частично разработаны для решения проблем, с которыми сталкиваются при измерении поражений по критериям Макдональда, в частности:

• поражения с центральным некрозом
• компонент T2

Очаги разделяют на измеряемые и неизмеряемые

Измеряемые очаги

• методика  оценкти измеряемых очагов должна соответствовать следующим критериям:
  • измерение проводится при помощи МРТ или КТ (МРТ предпочительнее)
  • измерение проводится только на постконтрастных изображениях
  • предпочтительно < 5 мм толщина среза 
  • очаги имеют четко определяемые края
  • очаги видны на двух или более аксиальных срезах
  • проводится измерение двух размеров в аксиальной плоскости под прямым углом (максимальный диаметр и второй перпендикулярный размер)
  • не измерют кистозную часть

Неизмеряемые очаги

• очаги, которые не подходят под вышеперечисленные критерии, считаются неизмеряемыми
• измеряется только солидный компонент, а кистозная часть или область некроза в опухоли не измеряется
• для дальнейшего сравнения используется произведение двух размером до и после лечения

Оценка лечения на проведенную терапию

Полный ответ

• регресс всех измеряемых и неизмеряемых контрастируемых очагов
• стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме
• отсутствие терапии кортикостероидами
• неврологически – улучшение или стабилизация.

Частичный ответ

• уменьшение суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов ≥50%
• отсутствие прогрессии неизмеряемых очагов
• стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме
•  стабильные или уменьшающиеся дозы кортикостероидов
• неврологически – улучшение или стабилизация

Прогрессирование заболевания

• увеличение ≥25% суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов
• значимое увеличение неконтрастируемых очагов в Т2/FLAIR
• появление новых очагов
• стабильные или увеличивающиеся дозы кортикостероидов
• нарастание неврологической симптоматики

Стабилизация заболевания

• ничего из вышеперечисленного

Критерии RANO учитывают сроки, прошедшие после начала химиотерапии. Так, о прогрессии опухоли свидетельствует:

• срок < 12 недель после химиолучевой терапии
  • новые накапливающие зоны вне поля облучения
• срок > 12 недель после химиолучевой терапии
  • 25% увеличение накапливающей зоны
  • новые участки усиления вне поля облучения
  • значительное увеличение Т2/FLAIR поражений при стабильных или возрастающих дозах глюкокортикоидов
  • клиническое состояние не определяется коморбидным фоном

Для продолженного роста опухоли также характерны

1. гиперперфузия
   • высокие rCBV, rCBF и низкий MTT
   • рост CBV в динамике
2. выраженный гиперинтенсивный сигнал на DWI
3. рост Cho, по данным МРС

Смотрите также:

• RANO критерии