Радиография

COVID-19 пневмония

автор: Олег Круглов

Коронавирусная инфекция COVID-19 (SARS-CoV-2, аббревиатура от англ. COrona VIrus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV— потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция. Первые случаи  выявлены в г. Ухань (Wuhan) в Китае в декабре 2019 года [1,2,10]. С 11 марта 2020 года вспышка признана пандемией [44].

Неспецифические данные визуализации наиболее часто представленны атипичной или организующей пневмонией, часто двусторонней, с распределением пораженных участков преимущественно периферически и в базальных отделах [32]. Эффективного нозологического лечения или вакцины на данный момент не существует  (Март 2020) [20].

NB данная статья является частичным переводом оригинальной публикации COVID-19 Yuranga Weerakkody, Daniel J Bell et al. Radiopaedia.  От 30/3/2020. Для полной информации и обновлениях обратитесь к оригинальному источнику.

Вы также можете дополнить перевод данной публикации.

Версия для печати

...

Амбулаторный прием

Американский колледж радиологии (ACR) и Центр по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов (CDC) рекомендуют отложить прием амбулаторных пациентов не нуждающихся в проведении неотложных хирургических вмешательст [83, 84]. Британское общество скелетной радиологии отмечает что внутрисуставное, внутримышечное и периневральное введение стероидных  препаратов может приводить к снижению противовирусного иммунита, и поэтому их следует выполнять только по неотложным показаниям [85].

Методика исследования

Пациентам, которым требуется проведение компьютерной томографии, должно проводится бесконтрастное исследование (если не показано введение контраста по иной причине), с реконструкцией объема при толщине среза от 0,625 мм до 1,5 мм (без gap) [57]. Если показано введние йодсодержащего контрасттного препарата (например, для легочная КТ-ангиографии), то до введения контраста следует рассмотреть возможность проведения бесконтрастной фазы сканирования, что бы избежать искажения интерпритации картины матового стекла [89].

Лучевая диагностика

COVID-19  при рентгенографии и компьютерной томографии проявляется в виде атипичной [40] или организующей пневмонии [32,34].

Лучевая диагностика имеет ограниченную чувствительность к COVID-19, до 18% пациентов не имеют изменений при рентгенографии или компьютерной томографии  грудной полости при легком или раннем течении болезни,  при тяжелом течении чувствительность снижается до 3% [89,93]. Часто встречается двустороннее и/или полисегментарное поражение [6,78].

Рентгенография

Несмотря на то, что рентгенография грудной клетки менее чувствительна, чем КТ, данная модальность является методом визуализации первого ряда для пациентов с подозрением на COVID-19 [97]. Для удобства дезинфекции предпочтительным является использование портативных рентгеновских аппаратов [52].

Рентгенография грудной клетки может быть нормальной на ранней стадии или при легком течении заболевания. 69% пациентов требующих госпитализации по тяжести состояния имели изменения выявляемые при рентгенографии на момент госпитализации, 80% - имели рентгенограмму грудной клетки в какой-то момент во время госпитализации [97]. Наиболее выраженные изменения выявляются через 10-12 дней после появления симптомов [97].

Наиболее часто выявляется снижение воздушности легочной ткани описываемое как консолидация, или реже- снижение воздушности по типу матового стекла [89,97]. Распределение чаще всего носит двусторонний характер c преобладанием на периферии и в нижних отделах зоны [89,97]. В отличие от патологии паренхимы иного генеза, плевральный выпот встречается редко (3%) [97].

Компьютерная томография

Основные изменения при компьютерной томографии у взрослых включают [13,17,27,28,36]:

Матовое стекло и/или консолидация легочной ткани обычно являются двусторонними, с субплевральным и периферическим распределением [2,32].

Ретроспективный анализ 112 исследований показал, что у 54% бессимптомных пациентов имелись легочные изменения при КТ [67].

В некоторых работах высказано предположение, что КТ обладает чувствительностью, которая в отдельных случаях может оправдывать ее использование при ранней визуализации в острой ситуации. Тем не менее, ее использование в качестве инструмента первичного скрининга в настоящее время не приветствуется. Не в последнюю очередь потому, что первичные исследования, как правило, страдали от предвзятости при отборе пациентов [52,57,87,88]. В последних исследованиях результаты КТ грудной полости имели высокое дискриминационное значение для (p<0,001) [51]:

  •  периферическое распределение
  • снижение воздушности по типу матового стекла
  • утолщение бронховаскулярных сосудов в зоне поражения

Атипичные результаты КТ

Данные изменения выявляются у небольшого числа пациентов и указывают на наличие суперинфекции вызванной бактериальной пневмонией или  наличие других сопутствующих патологических процессов [2,32,89]:

  • лимфаденопатия средостения [17]
  • плевральный выпот
  • многочисленные легочные микроузелки
  • дерево в почках
  • пневмоторакс
  • полости распада

...

Дифференциальная диагностика

  • вирусная пневмония [71, 72]:
    • гриппозная пневмония А и В
      • распределение по ходу бронховаскулярных пучков
      •  утолщение стенок бронхов
    • парамиксовирусная пневмония
    • цитомегаловирусная пневмония
    • аденовирусная пневмония [71,72]
    • атипичная пневмония SARS-CoV
    • коронавирусная пневмония MERS
    • пневмония вызванная вирусом простого герпеса
      • у пациентов с ослабленным иммунитетом
      • часто с плевральным выпотом
    • респираторно-синцитиальный вирус (ДСВ) пневмония
  • атипичная бактериальная пневмония
    • микоплазменная пневмония
    • хламидиозная пневмония
  • отёк лёгких [71]
  • интерстициальные заболевания лёгких [73]

...