Аваскулярный (асептический) некроз

Аваскулярный (асептический) некроз

Авасквулярный некроз, или правильнее остеонекроз, это собирательный термин обозначающий гибель костной ткани в результате ишемии. Причины аваскулярного некроза разнооблазны. 

Термин ишемический и аваскулярный некроз обычно относят к субхондральным изменениям, в то время как интрамедуллярные изменения называют инфаркт костного мозга.

Этиология

  • идиопатический (первичный)
  • гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гоше)
  • коллагенозы (например, системная красная волчанка)
  • травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости)
  • трансплантации почек
  • алкоголизм
  • применение глюкокортикоидов
  • панкреатит
  • подагра
  • лучевая болезнь
  • кессонная болезнь

Эпонимы

Существует более 2х десятков эпонических терминов для остеонекроза, например​

  • болезнь Дитриха
  • болезнь Кюммеля: тело позвонка
  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса: головка бедренной кости

Диагностика

Рентгенологические проявления зависят от стадии и локализации аваскулярного некроза, смотрите -  классификация Фиката, классификация по Steinberg, классификация Митчела.

Рентгенография

В целом, на начальных этапах присутствует минимально выраженная пятнистая остеопения, за которой следует снижение плотности кости различной степени. Постепенно микропереломы в субхондральных отделах кости накапливаются, и из-за неспособности к репарации приводят к коллапсу суставной поверхности, формируя признак полумесяца. В конечном счете кортикальный слой фрагментируется и подвергается вторичным дегенеративным изменениям.

Магнитно-резонансная томография

МРТ как более чувствительная (~95%) модальность, является методом выбора в диагностике аваскулярного остеонекроза.

  • диффузный отек: отек не ранний признак, наоборот, в основном отек выявляется в поздних стадиях и кореллирует с изменениями при рентгенографии
  • накладывающаяся реактивная линия с фокусами низкого сигнала  - наиблоее частый ранний признак на МРТ
  • признак двойной линии: серпенгинозная наружная темная по Т2 линия представлена склерозом и внутренняя светлая линия представленная грануляционной тканью
  • признак ободка: остеохондральная фрагментация
  • вторичные дегенеративные изменения
Последнее обновление: 04/01/2016

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.