Авасквулярный некроз, или правильнее остеонекроз, это собирательный термин обозначающий гибель костной ткани в результате ишемии. Причины аваскулярного некроза разнооблазны.
Термин ишемический и аваскулярный некроз обычно относят к субхондральным изменениям, в то время как интрамедуллярные изменения называют инфаркт костного мозга.
Этиология
- идиопатический (первичный)
- гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гоше)
- коллагенозы (например, системная красная волчанка)
- травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости)
- трансплантации почек
- алкоголизм
- применение глюкокортикоидов
- панкреатит
- подагра
- лучевая болезнь
- кессонная болезнь
Эпонимы
Существует более 2х десятков эпонических терминов для остеонекроза, например
- болезнь Дитриха
- болезнь Кюммеля: тело позвонка
- болезнь Легга-Кальве-Пертеса: головка бедренной кости
Диагностика
Рентгенологические проявления зависят от стадии и локализации аваскулярного некроза, смотрите - классификация Фиката, классификация по Steinberg, классификация Митчела.
Рентгенография
В целом, на начальных этапах присутствует минимально выраженная пятнистая остеопения, за которой следует снижение плотности кости различной степени. Постепенно микропереломы в субхондральных отделах кости накапливаются, и из-за неспособности к репарации приводят к коллапсу суставной поверхности, формируя признак полумесяца. В конечном счете кортикальный слой фрагментируется и подвергается вторичным дегенеративным изменениям.
Магнитно-резонансная томография
МРТ как более чувствительная (~95%) модальность, является методом выбора в диагностике аваскулярного остеонекроза.
- диффузный отек: отек не ранний признак, наоборот, в основном отек выявляется в поздних стадиях и кореллирует с изменениями при рентгенографии
- накладывающаяся реактивная линия с фокусами низкого сигнала - наиблоее частый ранний признак на МРТ
- признак двойной линии: серпенгинозная наружная темная по Т2 линия представлена склерозом и внутренняя светлая линия представленная грануляционной тканью
- признак ободка: остеохондральная фрагментация
- вторичные дегенеративные изменения
