Перекрут яичника

Перекрут яичника означает заворот яичника и части фаллопиевой трубы вокруг сосудистой ножки, что приводит к нарушению кровотока. Перекрут может быть временным или постоянным приводя к нарушению кровообращения и лимфотока. Перекрут кисты яичника является неотложным состоянием требующем экстренного хирургического вмешательства для предотвращения некроза.

Эпидемиология
Перекрут яичника имеет бимодальное распределение и встречается как у молодых женщин (в возрасте 15-30 лет) так и в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев встречается во время беременности.
Причинами перекрута являются:

• гипермобильность яичника <50% случаев
• образование яичника ~50-80% случаев
  • в большинстве случаев это дермоидная киста или параовариальная киста
  • крупные кисты яичника приводят к гиперстимуляции яичника и имеют частичный риск
  • образования размерами 5-10 см составляют наибольший риск

Клиническая картина

Большинство пациенток жалуется на выраженную неспецифическую боль в нижних отделах живота и таза, либо перемежающуюся либо постоянную, тошноту и рвоту. Часто встречается лейкоцитоз.

Патология

Результатом нарушения кровоснабжения являются геморрагический инфаркт и некроз, которые могут развиваться в течении нескольких часов после перекрута.

Диагностика

Основной чертой перекрутя является увеличение яичнака за счет венозного/лимфатического застоя, отека и кровоизлияния. Вторичными признаками являются свободная жидкость, наличие образования яичника, снижение или отсутствие кровотока, перекрученная тубулярная структура, представляющая собой сосудистую ножку. Перекрут яичника как правило односторонний процесс, встречается несколько чаще справа, за счет наличия слева сигмовидной кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является модальностью выбора. Сонографическими признаками являются:

• увеличенный гипо- или гиперэхогенный яичник
• смещение фолликулов к периферии на фоне гиперэхогенной центральной стромы
• локализация яичника по срединной линии
• свободная жидкость в малом тазу: встречается в >80% случаев
• может визуализироваться образование яичника
• данные допплерографии
  • уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике
  • аберрантный артериальный кровоток (встречается реже, но является плохим прогностическим признаком)
  • отсутствующий или обратный диастолический ток
• признак водоворота при перекруте сосудистой ножки
• повышенная чувствительность в области яичника при надавливании датчиком

Ультразвуковое исследование в диагностике перекрута яичника имеет 100% чувствительность наряду с 97% специфичностью при наличии увеличения яичника в сочетании с отсутствующим артериальным и венозным кровотоком.

Компьютерная томография

• хорошая методика для исключения перекрута, при отсутствии данных за перекрут при ультразвуковом исследовании
• скрученная ножка является патогномоничным признаком для перекрута яичника
• плотность >50 HU при нативном исследование должно натолкнуть на мысль о геморрагическом некрозе
• может встречаться снижение контрастного усиления
• тяжистость жировой клетчатки, отек и свободная жидкость

Магнитно-резонансная томография

МРТ не является модальностью выбора, поскольку данная патология относится к неотложным состояниям.

Дифференциальный диагноз

• воспаление тазовых органов: иная клиническая картина
• массивный отек яичника
• оофорит