Лейомиома матки (фиброид матки) — это наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения.
Эпидемиология
Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста [1]. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро увеличивается во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе [1].
Клиника
Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, обычно связанны с патологией матки:
- вагинальное кровотечение
- боль
- бесплодие
- ощутимые массы
Патология
Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани, проявляется в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%) [8], значительно варьирует в размерах.
Классификация по локализации и типу распространенности в органе.
- Лейомиома внутри матки
- интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная)
- субсерозная лейомиома
- субмукозная лейомиома
- Лейомиома вне матки
- лейомиома широкой связки
- лейомиома шейки
- паразитарная лейомиома [7]
- диффузный лейомиоматоз матки
Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.
Типы дегенерации:
- гиалиновая дегенерация — фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев) [6]).
- кистозная дегенерация: ~ 4 %
- миксоидная дегенерация: считается редкостью
- красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)
Гистологическая классификация
- липолейомиома матки
- миксоидная лейомиома матки
Диагностика
Рентгенография
Кальцификация по типу попкорна дает основания предположить диагноз.
УЗИ органов малого таза
- ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
- неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием
- кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень
- визуализируются кистозные участки некроза или дегенерации
Компьютерная томография
- на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
- кальцинаты, как правило, искажают галдкие контуры матки
Магнитно-резонансная томография
Характеристики сигнала
- Т1
- лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием
- повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз
- Т2
- лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием
- лейомиомы с кистозной дегенерацией или некрозом могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал
- гиалиновая дегенерация визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2
- кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда гиперинтенсивная
- Т1 с контрастом
- при введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.
- явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы
Дифференциальная диагностика
- лейомиосаркома
- трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко
- нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком
- дифференцировать лейомиосаркому от атипичной лейомиомы можно на основании критериев Лакхман (≥3 признаков свидетельствуют в пользу лейомиосаркомы) [18]: 1) узловатые границы, 2) кровоизлияния, 3) гипоинтенсивная область (области) на Т2-ВИ, 4)центральная неконтрастированная область (области).
- опухоли гладких мышц матки
- липолейомиомы матки
- больше содержание жира (иногда считается вариантом лейомиомы)
- образования яичников
- фокальный аденомиоз
Литература
- Murase E, Siegelman ES, Outwater EK, Perez-Jaffe LA, Tureck RW. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 (5): 1179-97. doi:10.1148/radiographics.19.5.g99se131179 - Pubmed
- Lee JK, Stanley RJ, Heiken JP. Computed body tomography with MRI correlation. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0781702917.
- Abramson S, Gilkeson RC, Goldstein JD, Woodard PK, Eisenberg R, Abramson N. Benign metastasizing leiomyoma: clinical, imaging, and pathologic correlation. (2001) AJR. American journal of roentgenology. 176 (6): 1409-13. doi:10.2214/ajr.176.6.1761409 - Pubmed
- Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, Hendrickson MR, Winkler ML, Bachica JA, Stickler JE. Adenomyosis and leiomyoma: differential diagnosis with MR imaging. (1987) Radiology. 163 (2): 527-9. doi:10.1148/radiology.163.2.3562836 - Pubmed
- Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A, Demopoulos R. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. (1990) AJR. American journal of roentgenology. 154 (2): 295-9. doi:10.2214/ajr.154.2.2105017 - Pubmed
- Ueda H, Togashi K, Konishi I, Kataoka ML, Koyama T, Fujiwara T, Kobayashi H, Fujii S, Konishi J. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 Spec No: S131-45. doi:10.1148/radiographics.19.suppl_1.g99oc04s131 - Pubmed
- Cohen DT, Oliva E, Hahn PF, Fuller AF, Lee SI. Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns: imaging with pathologic correlation. (2007) AJR. American journal of roentgenology. 188 (1): 246-55. doi:10.2214/AJR.05.1070 - Pubmed
- Wilde S, Scott-Barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. (2009) The Indian journal of radiology & imaging. 19 (3): 222-31. doi:10.4103/0971-3026.54887 - Pubmed
- Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A, Demopoulos R. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. (1990) AJR. American journal of roentgenology. 154 (2): 295-9. doi:10.2214/ajr.154.2.2105017 - Pubmed
- Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. (2003) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 23 (2): 425-45; quiz 534-5. doi:10.1148/rg.232025065 - Pubmed
- Kawakami S, Togashi K, Konishi I, Kimura I, Fukuoka M, Mori T, Konishi J. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. (1994) Journal of computer assisted tomography. 18 (6): 925-8. Pubmed
- Hamm B, Baert AL, Beinder E( et-al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer Verlag. (2010) ISBN:3642060897.
- Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437.
- Low G, Rouget AC, Crawley C. Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. (2012) Radiology. 265 (3): 971-5. doi:10.1148/radiol.12111246 - Pubmed
- Casillas J, Joseph RC, Guerra JJ. CT appearance of uterine leiomyomas. (1990) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 10 (6): 999-1007. doi:10.1148/radiographics.10.6.2259770 - Pubmed
- Medikare V, Kandukuri LR, Ananthapur V, Deenadayal M, Nallari P. The genetic bases of uterine fibroids; a review. (2011) Journal of reproduction & infertility. 12 (3): 181-91. Pubmed
- Mark Thurston, Saqba Farooq et al. Uterine leiomyoma. Radiopedia
- Yulia Lakhman, Harini Veeraraghavan et al. Differentiation of Uterine Leiomyosarcoma from Atypical Leiomyoma: Diagnostic Accuracy of Qualitative MR Imaging Features and Feasibility of Texture Analysis. Eur Radiol. 2017 Jul; 27(7): 2903–2915.
