Реклама

Лейомиома матки (фиброид матки) — это наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

Эпидемиология

Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста [1]. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро увеличивается во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе [1].

Клиника

Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, обычно связанны с патологией матки:

  1. вагинальное кровотечение
  2. боль
  3. бесплодие
  4. ощутимые массы

Патология

Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани, проявляется в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%) [8], значительно варьирует в размерах.

Классификация по локализации и типу распространенности в органе.

  • Лейомиома внутри матки
    • интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная)
    • субсерозная лейомиома
    • субмукозная лейомиома
  • Лейомиома вне матки
    • лейомиома широкой связки
    • лейомиома шейки
    • паразитарная лейомиома [7]
  • диффузный лейомиоматоз матки

Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

Типы дегенерации:

  • гиалиновая дегенерация — фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев) [6]).
  • кистозная дегенерация: ~ 4 %
  • миксоидная дегенерация: считается редкостью
  • красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)

Гистологическая классификация

  1. липолейомиома матки
  2. миксоидная лейомиома матки

Диагностика

Рентгенография

Кальцификация по типу попкорна дает основания предположить диагноз.

УЗИ органов малого таза

  • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
  • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием
  • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень
  • визуализируются кистозные участки некроза или дегенерации

Компьютерная томография

  • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
  • кальцинаты, как правило, искажают галдкие контуры матки

Магнитно-резонансная томография

Характеристики сигнала
  • Т1
    • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием
    • повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз
  • Т2
    • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием
    • лейомиомы с кистозной дегенерацией или некрозом могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал
    • гиалиновая дегенерация визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2
    • кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда гиперинтенсивная
  • Т1 с контрастом
    • при введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.
    • явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы

Дифференциальная диагностика

  • лейомиосаркома
    • трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко
    • нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком
  • опухоли гладких мышц матки
  • липолейомиомы матки
    • больше содержание жира (иногда считается вариантом лейомиомы)
  • образования яичников
  • фокальный аденомиоз

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Миома матки
  2. Преходящее сокращение матки (Transient uterine contraction)

Иллюстрации

  • Миома матки
    Миома матки

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.