Эндометриома (эндометриоидная киста)

Эндометриома (эндометриоидная киста)

Эндометриома, или эндометриоидная киста, это локализованная форма эндометриоза, который чаще всего локализуется в яичнике и который легко диагностируется при ультразвуковом исследовании. 

Эпидемиология

По частоте обнаружения, эндометриоидные кисты стоят на 3ем месте после фолликулярных и серозных кист. Эндометриоидные кисты наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде. Они крайне редки до начала половой зрелости и у женщин > 50 лет. 75% данного заболевания приходится на период от 25 до 40 лет. 

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом является болевой синдром: болезненные месячные, постоянные боли внизу живота или пояснице. Реже болевые ощущения при половых контактах. Нарушения месячных в виде мено- и метрорагий встречается в 30-47% случаев.

Патология

Эндометриома содержит продукты распада гемоглобина накапливающиеся в результате циклических кровоизлияний. Кисты могут быть до 20 см в диаметре, но чаще имеют диаметр 2-5 см.

Локализация

  • яичники: ~75%
  • передний/ретроцервикальный эндометриоз (задний cul-de-sac): ~70%
  • широкая связка: ~50%
  • матка: ~10 %
  • толстая кишка: ~5%

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев эндометриоидные кисты определяются с одной стороны, как правило определяется однокамерное кистозное образование с жидким содержимым. В отличии от серозных и псевдомуцинозных, эндометриоидные кисты распологаются в одной из параметральных областей, или в позадиматочном пространстве. Наружный контур кисты четкий и ровный, лишь в 20% случаев имеется ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур в 60% наблюдений неровный за счет внутрикистозных включений, в 40% -ровный. 

Ультразвуковое исследование

Классическая картина - однокамерная киста с аккустическим усилением и диффузным гомогенным низкоуровневым эхо (матовое стекло, NB не путать с термином в торакальной радиологии) за счет продуктов кровоизлияний. Данная картина встречается в 50% случаев.

Менее типичные признаки:

  • многокамерная киста (~85% имеет <5 камер)
  • гиперэхогенные фокусы в стенках (присутствуют в 35% случаев)
  • кистозно-солидное образование (~15%) солидное образование (1%)
  • анэхогенная киста (редко; 2%)

Магнитно-резонансная томография

Сигнальные характеристики варьируют в зависимости от эволюции кровоизлияния:

  • T1
    • обычно образование имеет гиперинтенсивный сигнал за счет острого подкравливания, но иногда МР сигнал может быть гипоинтенсивным
    • эндометриомы с высоким МР сигналом по T1 не демонстируют потерю сигнала на T1 с подавлением сигнала от жира, что является важным моментом в дифференциальной диагностике зрелых кистозных тератом яичников
  • T2
    • обычно гипоинтенсивный МР сигнал за счет присутствия деоксигемоглобина и метгемоглобина (shading sign), который высокоспецифичен для эндометриомы
    • признак черной точки по T2 специфичный для хронических кровоизлияний полезен в диагностике эндометромы
    • старые кровоизлияния могут давать гиперинтенсивный сигнал
  • ДВИ
    • вариабельное ограничение диффузии
  • T1 с парамагнетиками
    • стенки могут усиливаться
    • наличие усиливающихся узлов в структуре образования указывает на злокачественную трансформацию

Дифференциальный диагноз

  • кровоизлияние в кисту яичника
  • дермоидная киста яичника
    • при МРТ последовательности с жироподавлениеми
    • при УЗИ содержимое представлено волокнистыми эхопозитивными включениями высокой плотности, между которыми видны мелкие эхонегативные участки. 
  • кистозные опухоли
  • тубо-овариальный абсцесс
    • боли постоянны, нередко есть признаки септического состояния
    • толщина стенок абсцесса одинаковая на всем протяжении
    • содержимое неоднородно, с аморфными эхопозитивными включениями, изменяющими свое положении при изменения положеня пациентки
Последнее обновление: 20/02/2019

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.