Реклама

Диффузное альвеолярное кровотечение

Радиография

Диффузное альвеолярное кровотечение развивается в результате распространенного повреждения альвеолярно-капиллярных мембран мелких легочных сосудов, что приводит к скоплению крови в альвеолах и нарушению газообмена.

Этиология

  • легочные васкулиты: считаются наиболее частой причиной повреждений при диффузном легочном альвеолярном кровоизлиянии
  • заболевания соеденительной ткани
    • системная красная волчанка [2-3]
    • смешанные заболевания соеденительной ткани [8]
  • коагулопатии
  • тромболитическая терапия [9]
  • ингаляция токсинов
  • conditions causing back pressure
    • патология митрального клапана
      • митральный стеноз
      • регургитация митрального клапана
    • легочная вено-окклюзионная болезнь
  • легочное кровоизлияние осложненное​ мультифокальной инфекцией
  • легочное кровоизлияние осложненное диффузным альвеолярным повреждением
  • легочное кровоизлияние осложенное ЗНО
  • в результате пересадки костного мозга [1] 
  • легочный гемосидероз
  • антифосфолипидный синдром [6]

Диагностика

Рентгенография

Клинические данные являются основой для правильной интерпретации изменений наблюдаемых при рентгенографии, а паттерны визуализации варьируют от этиологии. В типичных случаях остного диффузного альвеолярного кровоизляния при рентгенографии определяется диффузное снижение пневматизации (воздушности легочной ткани) [5] по типу инфильтрации, с некоторым преобладанием в средних отделах [5] с щажением верхушек легких [8].

Компьютерная томография

Изменения при КТ зависят от количества времени прошедшего с начала кровоизлияния, а клиническая картина, как и при рентгенографии, позволяет правильно интерпретировать полуенные данные:

В остром периоде
  • снижение воздушности легочной ткани может варьировать от матового стекла  до консолидации, а по объему - от вторичной долки до доли.
  • на фоне изменений по типу матового стекла (за счет субтотального наполнения альвеол кровью), отчетливо визуализируются сегментарные и субсегментарные бронхи
Через 2-3 дня
В промежутке между хроническими рецидивирующими кровоизлияниями 
  • слабоотграниченные центрилобулярные узелки
    • формируются за счет скоплений в альвеолях макрофагов
    • однотипные размерами 1-3 мм
    • диффузно расположенные
    • без преобладания в каких-либо отделах

При частых повторяющихся кровотечениях, изменения могут прогрессировать в интерстициальный фиброз.

Осложнения

Повторяющиеся эпизоды ведут к развитию организующей пневмонии, отложению депозитов коллагена в мелких дыхательных путях и в конечном итоге к развитию легочного фиброза [7-8].

Текущая версия, на момент 01.2018, является переводом одноименной публикации на Radiopedia.Org[11].

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Альвеолярное кровоизлияние

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.