Диффузное альвеолярное кровотечение развивается в результате распространенного повреждения альвеолярно-капиллярных мембран мелких легочных сосудов, что приводит к скоплению крови в альвеолах и нарушению газообмена.
Этиология
- легочные васкулиты: считаются наиболее частой причиной повреждений при диффузном легочном альвеолярном кровоизлиянии
- АНЦА-ассоциированные васкулиты
- гранулематоз с полиангиитом (устар. гранулематоз Вегенера)
- микроскопический полиангиит
- слабоиммунный легочный капиллярит
- Черджа-Стросса (эозинофильный гранулематозный васкулит)
- не АНЦА-ассоциированные васкулиты: синдром Гудпасчера
- АНЦА-ассоциированные васкулиты
- заболевания соеденительной ткани
- системная красная волчанка [2-3]
- смешанные заболевания соеденительной ткани [8]
- коагулопатии
- тромболитическая терапия [9]
- ингаляция токсинов
- conditions causing back pressure
- патология митрального клапана
- митральный стеноз
- регургитация митрального клапана
- легочная вено-окклюзионная болезнь
- патология митрального клапана
- легочное кровоизлияние осложненное мультифокальной инфекцией
- легочное кровоизлияние осложненное диффузным альвеолярным повреждением
- легочное кровоизлияние осложенное ЗНО
- в результате пересадки костного мозга [1]
- легочный гемосидероз
- антифосфолипидный синдром [6]
Диагностика
Рентгенография
Клинические данные являются основой для правильной интерпретации изменений наблюдаемых при рентгенографии, а паттерны визуализации варьируют от этиологии. В типичных случаях остного диффузного альвеолярного кровоизляния при рентгенографии определяется диффузное снижение пневматизации (воздушности легочной ткани) [5] по типу инфильтрации, с некоторым преобладанием в средних отделах [5] с щажением верхушек легких [8].
Компьютерная томография
Изменения при КТ зависят от количества времени прошедшего с начала кровоизлияния, а клиническая картина, как и при рентгенографии, позволяет правильно интерпретировать полуенные данные:
В остром периоде
- снижение воздушности легочной ткани может варьировать от матового стекла до консолидации, а по объему - от вторичной долки до доли.
- на фоне изменений по типу матового стекла (за счет субтотального наполнения альвеол кровью), отчетливо визуализируются сегментарные и субсегментарные бронхи
Через 2-3 дня
- на изменения по типу матового стекла накладываются нежные утолщенные меж- и внутридольковые перегородки
- иногда вплоть до формирвания картины булыжной мостовой [10]
- изменения обратимы и могут разрешаться
В промежутке между хроническими рецидивирующими кровоизлияниями
- слабоотграниченные центрилобулярные узелки
- формируются за счет скоплений в альвеолях макрофагов
- однотипные размерами 1-3 мм
- диффузно расположенные
- без преобладания в каких-либо отделах
При частых повторяющихся кровотечениях, изменения могут прогрессировать в интерстициальный фиброз.
Осложнения
Повторяющиеся эпизоды ведут к развитию организующей пневмонии, отложению депозитов коллагена в мелких дыхательных путях и в конечном итоге к развитию легочного фиброза [7-8].
Текущая версия, на момент 01.2018, является переводом одноименной публикации на Radiopedia.Org[11].
Литература
- Witte RJ, Gurney JW, Robbins RA, Linder J, Rennard SI, Arneson M, Vaughan WP, Reed EC, Dicke KA. Diffuse pulmonary alveolar hemorrhage after bone marrow transplantation: radiographic findings in 39 patients. (1991) AJR. American journal of roentgenology. 157 (3): 461-4. doi:10.2214/ajr.157.3.1872226 - Pubmed
- Zamora MR, Warner ML, Tuder R, Schwarz MI. Diffuse alveolar hemorrhage and systemic lupus erythematosus. Clinical presentation, histology, survival, and outcome. (1997) Medicine. 76 (3): 192-202. Pubmed
- Makino Y, Ogawa M, Ueda S, Ohto M. CT appearance of diffuse alveolar hemorrhage in a patient with systemic lupus erythematosus. (1993) Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987). 34 (6): 634-5. Pubmed
- Specks U. Diffuse alveolar hemorrhage syndromes. (2001) Current opinion in rheumatology. 13 (1): 12-7. Pubmed
- Cortese G, Nicali R, Placido R, Gariazzo G, Anrò P. Radiological aspects of diffuse alveolar haemorrhage. (2008) La Radiologia medica. 113 (1): 16-28. doi:10.1007/s11547-008-0229-x - Pubmed
- Deane KD, West SG. Antiphospholipid antibodies as a cause of pulmonary capillaritis and diffuse alveolar hemorrhage: a case series and literature review. (2005) Seminars in arthritis and rheumatism. 35 (3): 154-65. doi:10.1016/j.semarthrit.2005.05.006 - Pubmed
- Ioachimescu OC, Stoller JK. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. (2008) Cleveland Clinic journal of medicine. 75 (4): 258, 260, 264-5 passim. Pubmed
- Marten K, Schnyder P, Schirg E, Prokop M, Rummeny EJ, Engelke C. Pattern-based differential diagnosis in pulmonary vasculitis using volumetric CT. (2005) AJR. American journal of roentgenology. 184 (3): 720-33. doi:10.2214/ajr.184.3.01840720 - Pubmed
- Ikeda M, Tanaka H, Sadamatsu K. Diffuse alveolar hemorrhage as a complication of dual antiplatelet therapy for acute coronary syndrome. (2011) Cardiovascular revascularization medicine : including molecular interventions. 12 (6): 407-11. doi:10.1016/j.carrev.2011.03.003 - Pubmed
- Johkoh T, Itoh H, Müller NL, Ichikado K, Nakamura H, Ikezoe J, Akira M, Nagareda T. Crazy-paving appearance at thin-section CT: spectrum of disease and pathologic findings. (1999) Radiology. 211 (1): 155-60. doi:10.1148/radiology.211.1.r99ap10155 - Pubmed
- Mark Thurston, Yuranga Weerakkody et al. Diffuse alveolar haemorrhage. Radiopedia