Диффузное альвеолярное кровотечение

Диффузное альвеолярное кровотечение развивается в результате распространенного повреждения альвеолярно-капиллярных мембран мелких легочных сосудов, что приводит к скоплению крови в альвеолах и нарушению газообмена.

Этиология

  • легочные васкулиты: считаются наиболее частой причиной повреждений при диффузном легочном альвеолярном кровоизлиянии
  • заболевания соеденительной ткани
    • системная красная волчанка [2-3]
    • смешанные заболевания соеденительной ткани [8]
  • коагулопатии
  • тромболитическая терапия [9]
  • ингаляция токсинов
  • conditions causing back pressure
    • патология митрального клапана
      • митральный стеноз
      • регургитация митрального клапана
    • легочная вено-окклюзионная болезнь
  • легочное кровоизлияние осложненное​ мультифокальной инфекцией
  • легочное кровоизлияние осложненное диффузным альвеолярным повреждением
  • легочное кровоизлияние осложенное ЗНО
  • в результате пересадки костного мозга [1] 
  • легочный гемосидероз
  • антифосфолипидный синдром [6]

Диагностика

Рентгенография

Клинические данные являются основой для правильной интерпретации изменений наблюдаемых при рентгенографии, а паттерны визуализации варьируют от этиологии. В типичных случаях остного диффузного альвеолярного кровоизляния при рентгенографии определяется диффузное снижение пневматизации (воздушности легочной ткани) [5] по типу инфильтрации, с некоторым преобладанием в средних отделах [5] с щажением верхушек легких [8].

Компьютерная томография

Изменения при КТ зависят от количества времени прошедшего с начала кровоизлияния, а клиническая картина, как и при рентгенографии, позволяет правильно интерпретировать полуенные данные:

В остром периоде
  • снижение воздушности легочной ткани может варьировать от матового стекла  до консолидации, а по объему - от вторичной долки до доли.
  • на фоне изменений по типу матового стекла (за счет субтотального наполнения альвеол кровью), отчетливо визуализируются сегментарные и субсегментарные бронхи
Через 2-3 дня
В промежутке между хроническими рецидивирующими кровоизлияниями 
  • слабоотграниченные центрилобулярные узелки
    • формируются за счет скоплений в альвеолях макрофагов
    • однотипные размерами 1-3 мм
    • диффузно расположенные
    • без преобладания в каких-либо отделах

При частых повторяющихся кровотечениях, изменения могут прогрессировать в интерстициальный фиброз.

Осложнения

Повторяющиеся эпизоды ведут к развитию организующей пневмонии, отложению депозитов коллагена в мелких дыхательных путях и в конечном итоге к развитию легочного фиброза [7-8].

Текущая версия, на момент 01.2018, является переводом одноименной публикации на Radiopedia.Org[11].

Литература

  1. Witte RJ, Gurney JW, Robbins RA, Linder J, Rennard SI, Arneson M, Vaughan WP, Reed EC, Dicke KA. Diffuse pulmonary alveolar hemorrhage after bone marrow transplantation: radiographic findings in 39 patients. (1991) AJR. American journal of roentgenology. 157 (3): 461-4. doi:10.2214/ajr.157.3.1872226 - Pubmed
  2. Zamora MR, Warner ML, Tuder R, Schwarz MI. Diffuse alveolar hemorrhage and systemic lupus erythematosus. Clinical presentation, histology, survival, and outcome. (1997) Medicine. 76 (3): 192-202. Pubmed
  3. Makino Y, Ogawa M, Ueda S, Ohto M. CT appearance of diffuse alveolar hemorrhage in a patient with systemic lupus erythematosus. (1993) Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987). 34 (6): 634-5. Pubmed
  4. Specks U. Diffuse alveolar hemorrhage syndromes. (2001) Current opinion in rheumatology. 13 (1): 12-7. Pubmed
  5. Cortese G, Nicali R, Placido R, Gariazzo G, Anrò P. Radiological aspects of diffuse alveolar haemorrhage. (2008) La Radiologia medica. 113 (1): 16-28. doi:10.1007/s11547-008-0229-x - Pubmed
  6. Deane KD, West SG. Antiphospholipid antibodies as a cause of pulmonary capillaritis and diffuse alveolar hemorrhage: a case series and literature review. (2005) Seminars in arthritis and rheumatism. 35 (3): 154-65. doi:10.1016/j.semarthrit.2005.05.006 - Pubmed
  7. Ioachimescu OC, Stoller JK. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. (2008) Cleveland Clinic journal of medicine. 75 (4): 258, 260, 264-5 passim. Pubmed
  8. Marten K, Schnyder P, Schirg E, Prokop M, Rummeny EJ, Engelke C. Pattern-based differential diagnosis in pulmonary vasculitis using volumetric CT. (2005) AJR. American journal of roentgenology. 184 (3): 720-33. doi:10.2214/ajr.184.3.01840720 - Pubmed
  9. Ikeda M, Tanaka H, Sadamatsu K. Diffuse alveolar hemorrhage as a complication of dual antiplatelet therapy for acute coronary syndrome. (2011) Cardiovascular revascularization medicine : including molecular interventions. 12 (6): 407-11. doi:10.1016/j.carrev.2011.03.003 - Pubmed
  10. Johkoh T, Itoh H, Müller NL, Ichikado K, Nakamura H, Ikezoe J, Akira M, Nagareda T. Crazy-paving appearance at thin-section CT: spectrum of disease and pathologic findings. (1999) Radiology. 211 (1): 155-60. doi:10.1148/radiology.211.1.r99ap10155 - Pubmed
  11. Mark Thurston, Yuranga Weerakkody et al. Diffuse alveolar haemorrhage. Radiopedia

Иллюстрации

  • Диффузное альвеолярное кровотечение Альвеолярное кровоизлияние
    Альвеолярное кровоизлияние
  • Диффузное альвеолярное кровотечение Диффузное альвеолярное кровоизлияние
    Диффузное альвеолярное кровоизлияние

Популярное

Одиночный легочный узел Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование лимфатических узлов при раке легкого (перевод) Кардиоторакальный индекс Ателектаз легкого Симптом матового стекла