Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии может приводить к развитию острой мезентериальной ишемии, жизнеугрожающему состоянию при котором нарушается кровоснабжение большей части тонкого кишечника и правым отделам толстой кишки.

Патология

Острая окклюзия вызывается рядом причин:

  • эмболия в ~60% случаев
  • острый тромбоз in situ за счет атеросклероза в 30% случаев
  • диссекция аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии
  • за счет замедления кровотока​

Диагностика

Компьютерная томография

Компьютерная томография является общепризнанным методом выбора за счет относительно широкой доступности, быстроты исполнения и способности визуализировать иные причины острого абдоминального болевого синдрома.

Техника

Для деталей техники исследования смотрите обзорную публикацию.

Изменения

Изменения при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии следующие:

  • изменения со стороны артерии: дефект наполнения в просвете верхней брыжеечной артерии или ее ветвей
    • локализация эмбола может варьировать
      • в 15% случаев он локализуется в устье
      • в 50% случаев - дистальнее отхождения средней артерии ободочной кишки (a. colica mediа)
  • изменения стенки кишки обусловлены снижением и отсутствием кровоснабжения
    • отсутствие контрастного усиления слизистой/серозной оболочки
    • утолщение стенки
      • выраженность варьирует
      • при истинной артериальной окклющии может встречаться истончение за счет утраты мышечного тонуса и отсутсвия кровенаполнения
      • когда присутствует, утолщение может не коррелировать с тяжестью заболевания
    • кишечная непроходимость / расширенные петли кишечника >3 см в диаметре
    • уровни газ-жидкость или кровь-жидкость за счет нарушения перистальтики
    • при некрозе стенки присутствует ее пневматоз (pneumatosis intestinalis)
  • прочее
    • отек жировой клетчатки брыжейки
    • свободная жидкость
    • газ в внутрипеченочных ветвях воротной вены, за счет pneumatosis intestinalis
    • свободный газ в брюшой полости

Дифференциальный диагноз

  • артериит брыжеечной артерии
  • окклюзия вен брюшной полости 
    • тромбоз верхней брыжеечной или воротной вены
  • хроническая артериальная окклюзия в сочетании с другой причиной болевого синдрома
    • визуализируютсся хорошо развитые коллатерали
  • обструкция тонкой кишки
  • болезнь Крона
Последнее обновление: 22/01/2019

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.