Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии может приводить к развитию острой мезентериальной ишемии, жизнеугрожающему состоянию при котором нарушается кровоснабжение большей части тонкого кишечника и правым отделам толстой кишки.
Патология
Острая окклюзия вызывается рядом причин:
- эмболия в ~60% случаев
- острый тромбоз in situ за счет атеросклероза в 30% случаев
- диссекция аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии
- за счет замедления кровотока
Диагностика
Компьютерная томография
Компьютерная томография является общепризнанным методом выбора за счет относительно широкой доступности, быстроты исполнения и способности визуализировать иные причины острого абдоминального болевого синдрома.
Техника
Для деталей техники исследования смотрите обзорную публикацию.
Изменения
Изменения при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии следующие:
- изменения со стороны артерии: дефект наполнения в просвете верхней брыжеечной артерии или ее ветвей
- локализация эмбола может варьировать
- в 15% случаев он локализуется в устье
- в 50% случаев - дистальнее отхождения средней артерии ободочной кишки (a. colica mediа)
- локализация эмбола может варьировать
- изменения стенки кишки обусловлены снижением и отсутствием кровоснабжения
- отсутствие контрастного усиления слизистой/серозной оболочки
- утолщение стенки
- выраженность варьирует
- при истинной артериальной окклющии может встречаться истончение за счет утраты мышечного тонуса и отсутсвия кровенаполнения
- когда присутствует, утолщение может не коррелировать с тяжестью заболевания
- кишечная непроходимость / расширенные петли кишечника >3 см в диаметре
- уровни газ-жидкость или кровь-жидкость за счет нарушения перистальтики
- при некрозе стенки присутствует ее пневматоз (pneumatosis intestinalis)
- прочее
- отек жировой клетчатки брыжейки
- свободная жидкость
- газ в внутрипеченочных ветвях воротной вены, за счет pneumatosis intestinalis
- свободный газ в брюшой полости
Дифференциальный диагноз
- артериит брыжеечной артерии
- окклюзия вен брюшной полости
- тромбоз верхней брыжеечной или воротной вены
- хроническая артериальная окклюзия в сочетании с другой причиной болевого синдрома
- визуализируютсся хорошо развитые коллатерали
- обструкция тонкой кишки
- болезнь Крона
Литература
Henry Knipe, Frank Gaillard et al. Acute superior mesenteric-artery occlusion. radiopaedia.org