Мезентериальная ишемия

Мезентериальная ишемия - это нарушение кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов приводящее к ишемии с последующим некрозом стенки кишечника. Поскольку клиническая картина и симптомы мезентериальной ишемии неспецифичны, диагностическая визуализация является методом выбора в диагностике данного хотя и редкого, но потенциально жизнеугрожающего патологического процесса. В целом, острая мезентериальная ишемия может быть разделена на артериальную и венозную, а артериальная, в свою очередь подразделяется на неокклюзионную и окклюзионную.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия может быть классифицирована следующим образом:

• артериальная мезентериальная ишемия, 90% случаев, из них:
  • окклюзионная мезентериальная артериальная ишемия, 60%–70% случаев
    • мезентериальная артериальная эмболия
    • мезентериальный артериальный тромбоз
  • неокклюзионная мезентериальная ишемия, 20%– 30% случаев
• мезентериальный венозный тромбоз, 5%–10% случаев

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия является редким сосудистым заболеванием, характеризующимся медленным, постепенным началом и неспецифичностью клинической симптоматики. Хроническая мезентериальная ишемия возникает в результате прогрессирующей атеросклеротической обструкции или окклюзии сосудов.

Диагностика

Компьютерная томография

Методика

Компьютерная томография живота и органов брюшной полости должна выполняться с внутривенным введением контрастных препаратов и применением нейтральных пероральных контрастных агентов (напр. вода) что позволяет адекватно оценить контрастное усиление и толщину стенок кишечника. Следует избегать применения позитивных пероральных контрастных препаратов, поскольку на их фоне адекватная оценка контрастного усиления стенки кишечника невозможна.

Исследование должно проводиться в неколько фаз:

• бесконтрастная нативная фаза
  • ​отдельные исследования указывают, что использование данной фазы не обязательно для постановки диагноза мезентериальной ишемии
• артериальная фаза
  • ​напр. с установкой тригера порогового значения плотности крови в аорте >100 HU
• портальная венозная фаза
  • ​напр. через 30 секунд после окончания артериальной фазы

Признаки

Отдельные признаки могут зависить от длительности течения и этиологии. Общие признаки в острых случаях с некрозом стенки кишечника и перфорацией следующие:

• pneumatosis intestinalis - газ в стенке кишечника
• pneumatosis portalis - газ в воротной вене или брыжеечной вене
  • от пневмобилии он отличается тем, что газ обычно достигает периферийных отделов печени, в то время как при пневмобилии не приближается ближе чем на 2 см к наружным границам печени, а чаще скапливается в воротах
• пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишки
• подслизистое кровоизлияние
  • чувствительность данного признака крайне низкая и составляет 10%
• свободная жидкость, объем которой варьирует

Важно отметить, что утолщение стенки кишечника встречается не во всех случаях.