Мезентериальная ишемия - это нарушение кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов приводящее к ишемии с последующим некрозом стенки кишечника. Поскольку клиническая картина и симптомы мезентериальной ишемии неспецифичны, диагностическая визуализация является методом выбора в диагностике данного хотя и редкого, но потенциально жизнеугрожающего патологического процесса. В целом, острая мезентериальная ишемия может быть разделена на артериальную и венозную, а артериальная, в свою очередь подразделяется на неокклюзионную и окклюзионную.
Острая мезентериальная ишемия
Острая мезентериальная ишемия может быть классифицирована следующим образом:
- артериальная мезентериальная ишемия, 90% случаев, из них:
- окклюзионная мезентериальная артериальная ишемия, 60%–70% случаев
- мезентериальная артериальная эмболия
- мезентериальный артериальный тромбоз
- неокклюзионная мезентериальная ишемия, 20%– 30% случаев
- окклюзионная мезентериальная артериальная ишемия, 60%–70% случаев
- мезентериальный венозный тромбоз, 5%–10% случаев
Хроническая мезентериальная ишемия
Хроническая мезентериальная ишемия является редким сосудистым заболеванием, характеризующимся медленным, постепенным началом и неспецифичностью клинической симптоматики. Хроническая мезентериальная ишемия возникает в результате прогрессирующей атеросклеротической обструкции или окклюзии сосудов.
Диагностика
Компьютерная томография
Методика
Компьютерная томография живота и органов брюшной полости должна выполняться с внутривенным введением контрастных препаратов и применением нейтральных пероральных контрастных агентов (напр. вода) что позволяет адекватно оценить контрастное усиление и толщину стенок кишечника. Следует избегать применения позитивных пероральных контрастных препаратов, поскольку на их фоне адекватная оценка контрастного усиления стенки кишечника невозможна.
Исследование должно проводиться в неколько фаз:
- бесконтрастная нативная фаза
- отдельные исследования указывают, что использование данной фазы не обязательно для постановки диагноза мезентериальной ишемии
- артериальная фаза
- напр. с установкой тригера порогового значения плотности крови в аорте >100 HU
- портальная венозная фаза
- напр. через 30 секунд после окончания артериальной фазы
Признаки
Отдельные признаки могут зависить от длительности течения и этиологии. Общие признаки в острых случаях с некрозом стенки кишечника и перфорацией следующие:
- pneumatosis intestinalis - газ в стенке кишечника
- pneumatosis portalis - газ в воротной вене или брыжеечной вене
- от пневмобилии он отличается тем, что газ обычно достигает периферийных отделов печени, в то время как при пневмобилии не приближается ближе чем на 2 см к наружным границам печени, а чаще скапливается в воротах
- пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишки
- подслизистое кровоизлияние
- чувствительность данного признака крайне низкая и составляет 10%
- свободная жидкость, объем которой варьирует
Важно отметить, что утолщение стенки кишечника встречается не во всех случаях.
Литература
S. Florim, A. Almeida, D. Rocha, P. Portugal. Acute mesenteric ischaemia: a pictorial review. (2018) Insights into Imaging. 9 (5): 673. doi:10.1007/s13244-018-0641-2 - Pubmed
Michael P Hartung, Frank Gaillard et al. Intestinal ischemia. radiopaedia.org