Lung-Rads - это система описания, обработки и стандартизации данных при компьютерной томографии органов грудной полости, используемая с целью низкодозного скрининга рака легких. Lung Rads разработана Американским Колледжем Радиологии. Данная система является инструментом для обеспечения качества скрининга рака легких, стандартизации и интерпретации данных КТ и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.

таблица прокручивается горизонтально

категорияНаходкиДальнейшие действияРиск малигнизацииКак часто можно встретить
Неполная (неопределенная) 0Данные предыдущей КТ для сравнения не предоставленыДополнительное сканирование и/или сравнение с предыдущей КТОпределить невозможно1%
Часть легких или все легкие не могут быть оценены (напр. не не захвачены в зону сканирования)
Негативная 1
Нет узелков, или узелки достоверно доброкачественные
нет узелков в легкихПродолжить ежегодный скрининг с LDCT в 12 месяцев< 1%90%

узелок(и) со специфическими обызвествлениями:
полное обызвествление,
центральная кальцификация,
кальцификации в виде "попкорна",
кальцинат(ы) в виде концентрических (ого) кольц(а), или
жиросодержащих узелки

Доброкачественные измененияУзелки или узлы с крайне низким риском малигнизации, исходя из их размеров или характера роста2

перифиссуральные узелок(и):

<10 мм (524 мм3)

солидный узелок(и):
<6мм (<113 мм3).
появление новых узелков <4 мм (<34 мм3).

частично солидный узелок(и):
< 6 мм в наибольшем измерении (<113 мм3) при первичном скрининге.
не солидный узелок(и) (по типу матового стекла GGN):
< 30 мм (<14137 мм3)
или ≥ 30 мм (≥ 14137 мм3), но без роста или медленным ростом
3 или 4 категория узелков без роста в течение 3-х или > 3 месяцев
Вероятно доброкачественныеВероятно доброкачественные узелки или узлы- уместно кратковременное наблюдение, в т.ч. узелки с низким риском малигнизации3солидный узелок(и):
≥6 мм, но < 8 мм в наибольшем измерении (≥ 113 to < 268 мм3), или
появление новых узелков > 4 мм, но < 6 мм (34 до < 113 мм3)
через 6 месяцев LDCТ1-2%5%
частично солидный узелок(и):
общий диаметр узелка(ов) ≥ 6 мм (≥ 113 мм3), с солидным компонентом < 6 мм (< 113 мм3) или
появление нового узелка < 6 мм в диаметре (< 113 мм3)
не солидный узелок(и)(GGN)
≥ 20 мм (≥ 14137 мм3)  на КТ или появление нового узелка (ов).
ПодозрительныеТребуются дополнительные диагностические тесты или биопсия4Aсолидный узелок(и):
≥ 8 мм, но < 15 мм (≥268 до <1767мм3) в наибольшем измерении, или 
рост < чем на 8 мм (< 268 мм3)  (< 268 мм3) или
появление новых узелков от 6 мм, но < 8 мм (113 to < 268 мм3).
Контроль через 3 месяца LDCT;
может быть использована ПЭТ/КТ при солидном компоненте ≥ 8 mm.
5-15%2%
частично солидный узелок(и):
общий размер узелка (ов) ≥ 6 мм (≥ 113 мм3), с солидным компонентом ≥ 6 мм, но < 8 мм  (≥ 113 до < 268 мм3).
или рост узелка(ов), с увеличением солидного компонента < чем на 4 мм (< 34 мм3).
эндобронхиальный узел (узелок)
Очень подозрительныеТребуются дополнительные диагностические тесты или биопсия4Bсолидный узелок(и):
>15 мм (≥ 1767 мм3
появление новых узелков
или рост узелка(ов) ≥8 мм (≥ 268 мм3).
КТ грудной полости с контрастированием и без, ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от вероятности [2] злокачественного процесса и сопутствующих заболеваний. ПЭТ/КТ может быть использована при ≥ 8 мм солидного компонента.>15%2%
частично солидный узелок(и):
c солидным компонентом ≥ 8 мм (≥ 268 мм3),
или рост солидного компонента ≥ чем на 4 мм  (≥ 34 мм3).
или появление новых узелков
4Xкатегория 3 или 4 с анамнезом или находками при визуализации, позволяющими заподозрить рак.:
появление спикул
увеличения в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и >раза в течении 1 года
увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
ДругиеКлинически значимые или потенциально клинически значимые результаты (не связанные с раком легкого)S

Изменения в легких могут соответствовать характеристикам от 0 до 4 категории.

Модификатор можно добавлять к категории

Другие диагностические тесты при клинической необходимостиОпределить невозможно10%

Важные примечания по использованию Lung RADS

  1. Отсутствие признаков рака при скрининге не говорит о его отсутствии вообще.
  2. Размер: узелки должны быть измерены в легочном окне, измеряется наибольший и наименьший длинник, значения округляются до одного знака после запятой, в описании указывается средней арифметическое значение диаметра, округленное до одного знака после запятой.
  3. Категория, при наличии нескольких узелков, присваивается по узелку с большей категорией.
  4. Выделить доминантные узелки, с определением их категории.
  5. Рост: увеличением размера считается увеличение на 1.5 мм и >  (> 2 мм3).
  6. Модификатор S может быть добавлен к 0‐4 категориям
  7. Пациентам с диагнозом рак легких выполняются дальнейшие исследования (в том числе дополнительные методы визуализации, такие, как ПЭТ/КТ) с целью стадирования рака легких, но это уже не скрининг.
  8. 1 и 2 категории носят в скрининге негативный характер, категории 3 и 4-позитивный.
  9. Ведение категории 4В: Категория 4В: основывается на вероятности злокачественности процесса по ряду данных о пациенте (факторы риска возникновения злокачественных новообразований):
    1. Табакокурение, в том числе пассивное
    2. Вдыхание паров радона – радиоактивного газа, выделяющегося из грунта и строительных материалов
    3. Семейный анамнез
    4. Контакт с асбестом
    5. Контакт с тяжёлыми металлами, такими, как хром, кадмий или мышьяк
    6. Хронические заболевания легких
    7. Туберкулез
    8. Ионизирующее излучение
    9. Выхлопные газы
    10. Пары краски
  10. Категория 4Х: появление узелков высокоподозрительных на малигнизацию включает в себя появление спикул, увеличение в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и > раза в течении 1 года, увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
  11. Солидные узелки с ровными границами, овальными, вытянутыми или треугольными контурами с максимальным диаметром менее 10 мм или 524 мм3 (перифиссуральные узелки) должны быть отнесены к категории 2
  12. Пациенты с 3 и 4А категорией узелков, которые остаются неизменными по КТ данным, должны быть переведены во 2 категорию с проведением скрининга с интервалом в 12 месяцев
  13. Для скрининга должна выполняться низкодозовая КТ (LDCТ) грудной полости.

Дополнительно

Критерий рискаНужно ли делать НДКТ?
Высокий риск: 55 лет и старше, более 30 пачко-лет (расчет пачко-лет: курит 1,5 пачки в день в течении 30 лет, 1,5*30=45 пачко-лет), курящие сейчас или бросившие курить менее 15 лет назад.Скрининг опционален.
Высокий риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, любой другой фактор риска (кроме пассивного курения)Скрининг опционален
Умеренный риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, других факторов риска нет.Скрининг не нужен
Низкий риск: меньше 50 лет, и/или менее 20 пачко-лет.Скрининг не нужен.

Лица, бросившие курить более 15 лет назад, исключаются из скрининга.

В случае находки солидного или частично солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТКогда делать второе сканирование?
Узелок менее 6 мм в диаметреЧерез 1 год
Узелок от 6 до 8 мм в диаметреЧерез 3 месяца
Узелок более 8 мм в диаметреОбсудить выполнение ПЭТ-КТ уже сейчас

В случае находки не-солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТКогда делать 2-е сканирование?
Узелок менее или равен 5 мм в диаметреНДКТ через 1 год
Узелок от 5,1 до 10 мм в диаметреНДКТ через 6 месяцев
Узелок более 10 мм в диаметреНДКТ через 3-6 месяцев

Дальнейшее наблюдение после 2го сканирования

Результаты 1й НДКТРезультаты 2й НДКТЧто дальше
Узелок ≤ 5 мм в диаметреНет ростаНДКТ через 12 мес
Есть ростНДКТ через 3-6 мес или операция
Узелок 5.1-10 мм в диаметреНет ростаНДКТ через 12 мес
Есть ростОперация
Узелок > 10 мм в диаметреНет ростаНДКТ через 6-12 мес, биопсия или операция
Есть ростОперация

В случае находки множественных узелков, время второго сканирования

Результат НДКТКогда делать 2-е сканирование?
Не-солидные узелки менее 5 мм в диаметреНДКТ через 12 месяцев
По меньшей мере один не-солидный узелок более 5 мм в диаметреНДКТ через 6 месяцев
Один или больше доминирующих солидных или частично солидных узелковНДКТ через 3-6 месяцев
Результаты 1ой НДКТРезультаты 2ой НДКТЧто делать дальше?
Все не-солидные узелки ≤ 5 ммНет ростаНДКТ через 12 мес
Есть ростНДКТ через 3-6 мес или операция
Хотя бы один не-солидный узелок >5 ммНет ростаНДКТ через 12 мес
Есть ростОперация
Доминируют солидные или частично солидные узелкиУменьшаетсяНДКТ через 12 мес
Есть рост или стабильныСмотрите рекомендации для солидных или частично солидных узелков

Инфекция, воспаление или рак


Наблюдение после биопсии или операции


Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.