Lung-Rads - это система описания, обработки и стандартизации данных при компьютерной томографии органов грудной полости, используемая с целью низкодозного скрининга рака легких. Lung Rads разработана Американским Колледжем Радиологии. Данная система является инструментом для обеспечения качества скрининга рака легких, стандартизации и интерпретации данных КТ и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.

таблица прокручивается горизонтально
категория Находки Дальнейшие действия Риск малигнизации Как часто можно встретить
Неполная (неопределенная) 0 Данные предыдущей КТ для сравнения не предоставлены Дополнительное сканирование и/или сравнение с предыдущей КТ Определить невозможно 1%
Часть легких в зону сканирования не захвачена
Негативная 1
Нет узелков, или узелки достоверно доброкачественные
нет узелков в легких Продолжить ежегодный скрининг с LDCT в 12 месяцев < 1% 90%

узелок(и) со специфическими обызвествлениями:
полное обызвествление,
центральная кальцификация,
кальцификации в виде "попкорна",
кальцинат(ы) в виде концентрических (ого) кольц(а), или
жиросодержащих узелки

Доброкачественные изменения Узелки или узлы с крайне низким риском малигнизации, исходя из их размеров или характера роста 2 солидный узелок(и):
<6mm.
появление новых узелков <4 мм.
частично солидный узелок(и):
< 6 мм в наибольшем измерении.
не солидный узелок(и) (по типу матового стекла GGN):
< 20 мм
или ≥ 20 мм, но без роста или медленным ростом
3 или 4 категория узелков без роста в течение 3-ех или > 3 месяцев
Вероятно доброкачественные Вероятно доброкачественные узелки или узлы- уместно кратковременное наблюдение, в т.ч. узелки с низким риском малигнизации 3 солидный узелок(и):
≥6 мм, но < 8 мм в наибольшем измерении, или
появление новых узелков > 4 мм, но < 6 мм
через 6 месяцев LDCТ 1-2% 5%
частично солидный узелок(и):
общий диаметр узелка(ов) ≥ 6 мм, с солидным компонентом < 6 мм или
появление нового узелка < 6 мм в диаметре
не солидный узелок(и)(GGN)
≥ 20 мм на КТ или появление нового узелка (ов).
Подозрительные Требуются дополнительные диагностические тесты или биопсия 4A солидный узелок(и):
≥ 8 мм, но < 15 мм в наибольшем измерении, или
рост < чем на 8 мм или
появление новых узелков >4 мм, но < 6 мм.
Контроль через 3 месяца LDCT;
может быть использована ПЭТ/КТ при солидном компоненте ≥ 8 mm.
5-15% 2%
частично солидный узелок(и):
общий размер узелка (ов) ≥ 6 мм, с солидным компонентом ≥ 6 мм, но < 8 мм.
или рост узелка(ов), с увеличением солидного компонента < чем на 4 мм.
эндобронхиальный узел (узелок)
4B солидный узелок(и):
>15 мм
появление новых узелков
или рост узелка(ов) ≥8 мм.
КТ грудной полости с контрастированием и без, ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от вероятности [2] злокачественного процесса и сопутствующих заболеваний. ПЭТ/КТ может быть использована при ≥ 8 мм солидного компонента. >15% 2%
частично солидный узелок(и):
c солидным компонентом ≥ 8 мм,
или рост солидного компонента ≥ чем на 4 мм.
или появление новых узелков
4X категория 3 или 4 с анамнезом или находками при визуализации, позволяющими заподозрить рак.:
появление спикул
увеличения в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и >раза в течении 1 года
увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
Другие Клинически значимые или потенциально клинически значимые результаты (не связанные с раком легкого) S

Изменения в легких могут соответствовать характеристикам от 0 до 4 категории.

Модификатор можно добавлять к категории

Другие диагностические тесты при клинической необходимости Определить невозможно 10%
В анамнезе рак легкого Для пациентов с раком легкого в анамнезе, вернувшихся в группу скрининга C

Изменения в легких могут соответствовать характеристикам от 0 до 4 категории.

Модификатор можно добавлять к категории

- - -

Важные примечания по использованию Lung RADS

  1. Отсутствие признаков рака на КТ легких не говорит о его отсутствии вообще.
  2. Размер: узелки должны быть измерены в легочном окне, средний диаметр округляется до ближайшего целого числа; для круглых узелков достаточно одного измерения диаметра.
  3. Выделить доминантные узелки, с определением их категории.
  4. Рост: увеличением размера считается увеличение на 1.5 мм и >.
  5. Категория, при наличии нескольких узелков, присваивается по узелку с большей категорией.
  6. Категории узелков с модификаторами S и C могут соответствовать характеристикам от 0 до 4 категории.
  7. Пациентам с диагнозом рак легких выполняются дальнейшие исследования (в том числе дополнительные методы визуализации, такие, как ПЭТ/КТ) с целью стадирования рака легких, но это уже не скрининг.
  8. 1 и 2 категории носят в скрининге негативный характер, категории 3 и 4-позитивный.
  9. Категория 4В: основывается на вероятности злокачественности процесса по ряду данных о пациенте (факторы риска возникновения злокачественных новообразований):
    1. Табакокурение, в том числе пассивное
    2. Вдыхание паров радона – радиоактивного газа, выделяющегося из грунта и строительных материалов
    3. Семейный анамнез
    4. Контакт с асбестом
    5. Контакт с тяжёлыми металлами, такими, как хром, кадмий или мышьяк
    6. Хронические заболевания легких
    7. Туберкулез
    8. Ионизирующее излучение
    9. Выхлопные газы
    10. Пары краски
  10. Категория 4Х: появление узелков высокоподозрительных на малигнизацию включает в себя появление спикул, увеличение в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и > раза в течении 1 года, увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
  11. Размер узелков, имеющих признаки внутрилегочного лимфатического узла, должен осуществляться по среднему диаметру, и вноситься в категорию от 0-4.
  12. Пациенты с 3 и 4А категорией узелков, которые остаются неизменными по КТ данным, должны быть переведены во 2 категорию с проведением скрининга с интервалом в 12 месяцев
  13. Для скрининга должна выполняться низкодозовая КТ (LDCТ) грудной полости.
Критерий риска Нужно ли делать НДКТ?
Высокий риск: 55 лет и старше, более 30 пачко-лет (расчет пачко-лет: курит 1,5 пачки в день в течении 30 лет, 1,5*30=45 пачко-лет), курящие сейчас или бросившие курить менее 15 лет назад. Скрининг опционален.
Высокий риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, любой другой фактор риска (кроме пассивного курения) Скрининг опционален
Умеренный риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, других факторов риска нет. Скрининг не нужен
Низкий риск: меньше 50 лет, и/или менее 20 пачко-лет. Скрининг не нужен.

Лица, бросившие курить более 15 лет назад, исключаются из скрининга.

В случае находки солидного или частично солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТ Когда делать второе сканирование?
Узелок менее 6 мм в диаметре Через 1 год
Узелок от 6 до 8 мм в диаметре Через 3 месяца
Узелок более 8 мм в диаметре Обсудить выполнение ПЭТ-КТ уже сейчас
 

В случае находки не-солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТ Когда делать 2-е сканирование?
Узелок менее или равен 5 мм в диаметре НДКТ через 1 год
Узелок от 5,1 до 10 мм в диаметре НДКТ через 6 месяцев
Узелок более 10 мм в диаметре НДКТ через 3-6 месяцев

Дальнейшее наблюдение после 2го сканирования

Результаты 1й НДКТ Результаты 2й НДКТ Что дальше
Узелок ≤ 5 мм в диаметре Нет роста НДКТ через 12 мес
Есть рост НДКТ через 3-6 мес или операция
Узелок 5.1-10 мм в диаметре Нет роста
НДКТ через 12 мес
Есть рост Операция
Узелок > 10 мм в диаметре Нет роста НДКТ через 6-12 мес, биопсия или операция
Есть рост Операция

В случае находки множественных узелков, время второго сканирования

Результат НДКТ Когда делать 2-е сканирование?
Не-солидные узелки менее 5 мм в диаметре НДКТ через 12 месяцев
По меньшей мере один не-солидный узелок более 5 мм в диаметре НДКТ через 6 месяцев
Один или больше доминирующих солидных или частично солидных узелков НДКТ через 3-6 месяцев
Результаты 1ой НДКТ Результаты 2ой НДКТ Что делать дальше?
Все не-солидные узелки ≤ 5 мм Нет роста НДКТ через 12 мес
Есть рост НДКТ через 3-6 мес или операция
Хотя бы один не-солидный узелок >5 мм Нет роста
НДКТ через 12 мес
Есть рост Операция
Доминируют солидные или частично солидные узелки Уменьшается НДКТ через 12 мес
Есть рост или стабильны Смотрите рекомендации для солидных или частично солидных узелков

Инфекция, воспаление или рак

 

Наблюдение после биопсии или операции

 

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.