Киста яичника - широко интерпретируемое понятие и распространенное заключение при визуализации в гинекологической практике. У всех пациенток (кроме женщин препубертатного возраста, женщин в постменопаузе и беременных), маленькие (≤3 см) кисты яичников считаются нормальными фолликулами.
Патология
Типы кисты
- физиологические кисты: средний диаметр ≤3 см
- фолликулярная киста
- киста желтого тела
- функциональные кисты (могут продуцировать гормоны):
- фолликулярная киста яичника >3 см (эстроген)
- киста желтого тела >3 см (прогестерон)
- текалютеиновая киста яичника
- осложнения функциональных кист:
- кровоизлияние (геморрагическая киста яичника)
- рост
- разрыв
- перекрут
- прочие кисты
- поликистозные яичники
- перекрут яичника
- кистозные опухоли яичников
- доброкачественные
- дермоидная киста или кистозная тератома
- цистаденома
- серозная
- муцинозная
- цистаденофиброма
- склерозирующая стромальная опухоль
- злокачественные
- цистоаденокарцинома
- серозная
- муцинозная
- опухоль Бренера
- незрелая тератома
- метастатическое поражение
- цистоаденокарцинома
- доброкачественные
Диагностика
Ультразвуковое исследование - метод выбора для первичной оценки образований яичников. Простые фолликулярные кисты яичников характеризуются:
- аэхогенные
- локализуются внутри яичника или экзофитно
- без видимой капсулы
- вызывают заднее аккустическое усиление, которое может уменьшаться при гармонизации или совмещении/наложении изображений
- имеют видимую заднюю стенку
Динамическое наблюдение
На конец 2018 года для динамического наблюдения простых кисты используется соглашение Society of Radiologists in Ultrasound от 2010.
У женщин репродуктивного возраста
- ≤3 см
- нормальная физиологическая находка; на усмотрение врача описывается или опускается из описания в протоколе
- не нуждается динамическом наблюдении
- >3 и ≤5 см
- должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
- не нуждается в динамическом наблюдении
- >5 и ≤7 см
- должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
- повышен риск перекрута яичника
- рекомендован ежегодный УЗИ контроль
- >7 см
- оценка при помощи УЗИ затруднена, дальнейшая визуализация на МР или рассмотреть возможность хирургического удаления
У женщин в постменапаузе
- ≤1 см
- клинически не значимы; на усмотрение врача описывается или опускается из описания в протоколе
- не требуют динамического наблюдения
- >1 и ≤7 см
- должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
- ежегодное динамическое наблюдение, как минимум УЗ
- на усмотрение врача продолжение ежегодного динамического наблюдения, увеличение периода динамического наблюдения при достоверно стабильных или уменьшившихся размерах
- кисты, размеры которых ближе к 7 см должны продолжать набюдаться на регулярной основе
- >7 см
- поскольку полноценная оценка крупных кист при узи затруднена дальнейшая визуализация МР или рассмотреть удаление
Геморрагические кисты имеют иной график динамического наблюдения.
Литература
- Tim Luijkx, Mohamed Refaey et al. Ovarian cyst. Radiopedia.