Киста яичника

Киста яичника - широко интерпретируемое понятие и распространенное заключение при визуализации в гинекологической практике. У всех пациенток (кроме женщин препубертатного возраста, женщин в постменопаузе и беременных), маленькие (≤3 см) кисты яичников считаются нормальными фолликулами.

Патология

Типы кисты

• физиологические кисты: средний диаметр ≤3 см
  • фолликулярная киста
  • киста желтого тела
• функциональные кисты (могут продуцировать гормоны):
  • фолликулярная киста яичника >3 см (эстроген)
  • киста желтого тела >3 см (прогестерон)
  • текалютеиновая киста яичника
  • осложнения функциональных кист:
    • кровоизлияние (геморрагическая киста яичника)
    • рост
    • разрыв
    • перекрут
• прочие кисты​
  • поликистозные яичники
  • перекрут яичника
  • кистозные опухоли яичников
    • доброкачественные
      • дермоидная киста или кистозная тератома
      • цистаденома
        • серозная
        • муцинозная
      • цистаденофиброма
      • склерозирующая стромальная опухоль
    • злокачественные
      • цистоаденокарцинома
        • серозная
        • муцинозная
      • опухоль Бренера
      • незрелая тератома
      • метастатическое поражение

Диагностика

Ультразвуковое исследование - метод выбора для первичной оценки образований яичников. Простые фолликулярные кисты яичников характеризуются:

• аэхогенные
• локализуются внутри яичника или экзофитно
• без видимой капсулы
• вызывают заднее аккустическое усиление, которое может уменьшаться при гармонизации или совмещении/наложении изображений
• имеют видимую заднюю стенку

Динамическое наблюдение

На конец 2018 года для динамического наблюдения простых кисты используется соглашение Society of Radiologists in Ultrasound от 2010.  

У женщин репродуктивного возраста

• ≤3 см
  • нормальная физиологическая находка; на усмотрение врача описывается или опускается из описания в протоколе
  •  не нуждается динамическом наблюдении
• >3 и ≤5 см
  • должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
  • не нуждается в динамическом наблюдении
• >5 и ≤7 см
  • должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
  • повышен риск перекрута яичника
  • рекомендован ежегодный УЗИ контроль
• >7 см
  • оценка при помощи УЗИ затруднена, дальнейшая визуализация на МР или рассмотреть возможность хирургического удаления

У женщин в постменапаузе

• ≤1 см
  • клинически не значимы; на усмотрение врача описывается или опускается из описания в протоколе
  • не требуют динамического наблюдения
• >1 и ≤7 см
  • должна быть отражена в протоколе с ремаркой, что почти всегда является доброкачественной
  • ежегодное динамическое наблюдение, как минимум УЗ
  • на усмотрение врача продолжение ежегодного динамического наблюдения, увеличение периода динамического наблюдения при достоверно стабильных или уменьшившихся размерах
  • кисты, размеры которых ближе к 7 см должны продолжать набюдаться на регулярной основе
• >7 см
  • поскольку полноценная оценка крупных кист при узи затруднена дальнейшая визуализация МР или рассмотреть удаление

Геморрагические кисты имеют иной график динамического наблюдения.