Эндометриоз распространенная и клинически важная патология у женщин детородного возраста. Классически определяется как наличие функционирующих эндометриальных желез и стромы вне полости и мышечных слоев матки. Эндометриоз отличается от аденомиоза, поскольку при аденомиозе эндометриальная ткань расположена в мышечных слоях матки. Размеры очагов могут варьировать от микроскопических размеров до крупных кист (эндометриом).

Распространенность

Обычно эндометриоз встречается у молодых женщин, средний возраст составляет 25-29 лет, может встречаться в более раннем и более позднем возрасте. До 5% случаев диагностируется у женщин в постменопаузе. Потенциальные факторы риска включают семейный анамнез и короткие менструальные циклы. Расовая предрасположенность является предметом дискуссии.

Истинную распространенность оценить достаточно тяжело, среди женщин подвергшихся лапароскопии по различным иным причинам распространенность эндометриоза была следующей [5]:

  • в 1-7% бессимптомное течение (лапароскопия по поводу перевязки труб)
  • в 17-50% первичное бесплодие
  • в 5-21% боли в тазу

Клиническая картина

Симптомы

  • бесплодие встречается у 30-50% женщин с эндометриозом [15]
    • болевой синдром в т ч:
      • диспареуния
      • дисменорея
      • хронические боли в тазу
      • NB: боли не всегда характеризуются цикличностью [12]
  • редкие симптомы
    • поражение желудочно-кишечного тракта
      • катамениальная диарея
      • запоры
    • поражение мочевого пузыря
      • позывы к мочеиспусканию
      • гематурия
    • вовлечение грудной полости 
      • боли при вовлечении плевры
      • пневмоторакс
      • плевральный выпот
      • кровохарканье с цикличным течением
  • бессимптомное течение при очаге локализованном в брюшной полости
  • стадия болезни не всегда коррелирует с выраженностью симптоматики [16]

Патология

Патогенез эндометриоза остается неизвестным; потенциальные механизмы включают:
  • метастатическая теория: трансплантация эндометриальных клеток (за счет ретроградного затека при менструации, сосудистой или лимфатической диссеминации, ятрогенной имплантации) с участием возможных иммунных / гормональных / провоспалительных медиаторов [8]; в пользу данной теории указывает тот факт, что до 90% женщин имеет кровянистую жидкость в брюшной полости во время менструации [9]
  • теория метаплазии: глубокий ретроперитонеальный эндометриоз может возникать в результате метаплазии остатков Мюллерова протока, локализующихся в прямокишечновлагалищной перегородке [10]
  • индукционная теория: в результате внешнего воздействия эндометрий высвобождает неустановленные цитокины, которые стимулируют недифференцированную мезенхиму трансформироваться в эндометриальную ткань [2]

Диагностика

Магнитно-резонансная томография

МРТ является высоко специфичной модальностью для диагностики эндометиром по сравнению с другими неинвазивными методами визуализации и играет основную роль в оценке ответа на терапию, потенциально снимая необходимость проведения контрольной лапароскопии. Типичные проявления при МРТ соответствуют продуктам распада гемоглобина [23].

  • геморрагическийпороховой ожог
    • очаг характеризуется высоким МР сигналом на Т1 последовательностях с насыщением сигнала от жировой ткани
  • небольшие глубокие солидные очаги
    • могут иметь гиперинтенсивный МР сигнал на Т1 и гипоинтенсивный на Т2 ВИ
  • спайки и фиброз
    • изоинтенсивный МР сигнал по отношению к мышцам таза на Т1 и Т2 ВИ
    • спикулообразные зоны низкой интенсивности которые накладываются на границы органов [1]
    • нарушение нормальной анатомии
      • смещение кзади матки и яичников
      • ангуляция петель кишечника
      • подъем заднего свода влагалища
    • локальные (отграниченные) скопления жидкости
    • гидросальпинкс
  • эндометриома
    • <5 мм: начальная стадия заболевания; >15 мм: запущенное заболевание
    • признак затенения (shading sign) [25]: может не выржен на фоне лечения [28]
    • низкая интенсивность на T1 и T2 ВИ за счет макрофагов перегруженных гемосидерином [1]
    • диагностические критерии:
      • множественные гиперинтенсивные по Т1 кисты или
      • одна или более гиперинтенсивных кисты в высоким сигналом на T1 и затенением на T2
  • поражение крестцово-маточной связки [13]
    • в норме крестцово-маточная связка имеет гладкие и ровные контуры
    • неровные границы
    • асимметрия
    • узловатость и утолщение медиальных отделов (>9 мм)
    • изменение интенсивности T2 сигнала: изоинтенсивный (50%), гипоинтенсивный (40%) или гиперинтенсивный (10%) по отношению к миометрию
  • поражение влагалища
    • утрата гипоинтенсивности задней стенки влагалища на Т2
    • видны утолщение, узелки или образования
  • карман Дугласа
    • частичная или полная облитерация
  • грудная клетка
    • катамениальный (менструальный) пневмоторакс
    • гемоторакс
    • легочные узелки
  • эндометриоз кожи
    • узелки
  • злокачественная трансформация
    • контрастное усиление солидного компонента

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд для эндометритомы при МР-исследовании следующий:

  • дермоидная киста
    • эндометриома имеет высокий гомогенный сигнал на Т1, который не подавляется на T1FS, в отличии от дермоида, при котором сигнал от жировой ткани подавляется, и, кроме того имеется артефакт химического сдвига
  • геморрагические кисты яичника
    • в отличии от них эндометриомы редко имеют острую клинику, не спадающую со временем
  • муцинозные образования: напр. муцинозые опухоли яичников
    • повышение МР сигнала на Т1 менее выражено чем повышение сигнала при наличии жира или крови
Последнее обновление: 25/02/2019

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.