Реклама

Аденомиоз — одно из самых распространенных заболеваний матки, характеризующееся развитием эктопичесокой эндометриальной ткани в миометрии. Основные жалобы у больных аденомиозом это меноррагия и дисменорея. УЗИ и МРТ наиболее чувствительные модальности для данного заболевания.

Эпидемиология

Аденомиоз обычно поражает женщин репродуктивного возраста. В группе риска находятся повторнородящие, а также женщины после операционных вмешательств (кесарево сечение, выскабливание и тд). Частота встречаемости данной патологии от 5% до 70% в зависимости от чувствительности используемого метода (УЗИ, МРТ, гистология и тд) [12].

Клиническая картина

  • хроническая тазовая боль
  • меноррагия
  • дисменорея
  • в отличии от эндометриоза при аденомиозе, эктопические внутриматочные включения не реагируют на циклические гормональные изменения

Патология

Гистологически обнаружается эндометриальная ткань в пределах миометрия. Доброкачественная эктопия эндометрия в миометрий часто возникает как следствие гиперплазии прилегающий мышечной ткани. Поскольку пациенты с аденомиозом часто обращаются с дисфункциональными маточными кровотечениями и меноррагиями, было выдвинута теория, что гипертрофированная мышечная ткань, окруженная эндометриозными разростаниями, способствует сдавлению артериол миометрия.

Диагностика

Радиологическая картина разнообразна в зависимости от типа аденомиоза. Выделяют следующией формы:

Аденомиоз — это патология с генерализованным типом поражения захватывающим большую часть матки (типично — поражение задней стенки матки), и в меньшей степени шейку матки. Несмотря на то, что чаще матка утолщена и увеличена в размерах, контур органа обычно сохранен [5].

В некоторых случаях, аденомиоз может быть локализован, формируя образование, в таких случаях, иногда используют термин аденомиома, хотя по мнению многих авторов различия между очаговым аденомиозом и аденомиомой отсутствуют.

Самый редкий вариант аденомиоза — кистозный. Кистозный аденомиоз — это кистозные образования заполненные продуктами распада крови за счет постоянных локальных кровоизлияний.

УЗИ исследования органов малого таза

Ультразвуковое исследование у пациентов с дисменореей и меноррагией обычно является модальностью выбора. К сожалению, признаки аденомиоза при ультразвуковом исследовании вариабильны, а иногда могут отсутствовать. Чувствительность и специфичность трансвагинального ультразвукового исследования составляют 32-63% и 95-97% соответственно [7].

Спектр находок на УЗИ включает:

  • нормальная УЗ картина
  • локальное или диффузное утолщение, как правило по задней стенке [5]
  • утолщение переходной зоны, иногда визуализируется, как гипоэхогенный ободок (гало), окруженный эндометрием толщиной ≥12 мм
  • субэндометриальная эхогенная линейная исчерченность
  • субэндометриальные эхогенные узелки (специфический призак)
  • мелкие кисты миометрия / субэндометральные кисты (специфический признак)
  • гетерогенная эхогенность (гетерогенная эхоструктура миометрия) [1-2]
  • гиперэхогенные включения: островки желез эндометрия
  • гипоэхогенные включения: обусловлены мышечной гипертрофией
  • «симптом жалюзи» внешний вид которых обусловлен в следствии субэндометриальной эхогенной линейной исчерченности и акустической тени — следствие гиперпластической реакции в эндометрии.

Компьютерная томография

КТ не достаточно для постановки диагноза, при КТ можно лишь заподозрить патологию. Дифференцировать аденомиоз и миому матки на КТ очень трудно, а чаще невозможно, хотя наличие кальцификатов патогномоничный признак миомы [5].

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

МРТ — метод выбора. Т2-взвешенные изображения (в сагиттальной и аксиальной плоскостях) являются наиболее диагностически значимыми. Чувствительность и специфичность составляют 78-88% и 67-93% соответственно [7].

Наиболее частым диагностическим признаком является утолщение переходной зоны более чем на 12 мм, как локальное, так и диффузное (нормальный размер переходной зоны составляет не более 5 мм) [5].

  • Т2
    • очаги аденомиоза визуализируется в виде слабо отграниченных зон овальной формы или диффузного утолщения, часто визуализируются мелкие области с повышенным на Т2 ВИ  сигналом представляющие собой зовны кистозных изменений
    • линейная исчерпанность [5]
  • Т1
    • часто визуализируются гиперинтенсивные по Т1 очаги, указывающие на менструальыне кровоизляния в эктопической эндометриальной ткани [7]
  • Т1 с парамагнетиками
    • исследование с параманетиками обычно не являюся необходимыми для постановки диагноза аденомиоза, однако после его введения, сигнал от эктопических эндометриоидных желез повышается

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз зависит от макроскопического распределения эндометриальной ткани

Для диффузного распределения следующий дифференциальный ряд:

  • нормальная матка
  • диффузный лейомиоматоз матки
  • миометриальное сокращение: переходящие изменения
  • злокачественные опухоли
    • рак эндометрия
    • стромальная саркома эндометрия 

Для фокального распределения (аденомиома) следующий дифференциальный ряд:

  • фибромы матки (лейомиома)
    • имеет более четкие границы чем аденомиома
    • может иметь псевдокапсулу представленную сдавленным прилегающм миометрием [5]
  • злокачественные новообразования
    • рак эндометрия
    • стромальная саркома эндометрия
    • лейомиосаркома

При лечении рака молочной железы, тамоксифен может провоцировать гиперплазию эндометрия и формирование полипов эндометрия, которые могут имитировать как локальный так и диффузный аденомиоз[4].

Читайте так же

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Использованные источники:

  1. Chudleigh P, Thilaganathan B, Chudleigh T. Obstetric ultrasound, how, why and when. Churchill Livingstone. (2004) ISBN:0443054711.
  2. Atri M, Reinhold C, Mehio AR, Chapman WB, Bret PM. Adenomyosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study. (2000) Radiology. 215 (3): 783-90. doi:10.1148/radiology.215.3.r00jn06783 - Pubmed
  3. Verma SK, Lev-Toaff AS, Baltarowich OH, Bergin D, Verma M, Mitchell DG. Adenomyosis: sonohysterography with MRI correlation. (2009) AJR. American journal of roentgenology. 192 (4): 1112-6. doi:10.2214/AJR.08.1405 - Pubmed
  4. Hulse P, Carrington BM. MRI manual of pelvic cancer. Informa HealthCare. (2004) ISBN:1859960693.
  5. Hamm B, Forstner R, Beinder E. MRI and CT of the female pelvis. Springer Verlag. (2007) ISBN:3540222898.
  6. Togashi K, Nishimura K, Itoh K, Fujisawa I, Noma S, Kanaoka M, Nakano Y, Itoh H, Ozasa H, Fujii S. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. (1988) Radiology. 166 (1 Pt 1): 111-4. doi:10.1148/radiology.166.1.3336669 - Pubmed
  7. Tamai K, Togashi K, Ito T, Morisawa N, Fujiwara T, Koyama T. MR imaging findings of adenomyosis: correlation with histopathologic features and diagnostic pitfalls. (2005) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 25 (1): 21-40. doi:10.1148/rg.251045060 - Pubmed
  8. Reinhold C, Tafazoli F, Mehio A, Wang L, Atri M, Siegelman ES, Rohoman L. Uterine adenomyosis: endovaginal US and MR imaging features with histopathologic correlation. (1999) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 19 Spec No: S147-60. doi:10.1148/radiographics.19.suppl_1.g99oc13s147 - Pubmed
  9. Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, Chevallier P. MRI characteristics of the uterine junctional zone: from normal to the diagnosis of adenomyosis. (2011) AJR. American journal of roentgenology. 196 (5): 1206-13. doi:10.2214/AJR.10.4877 - Pubmed
  10. Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone J. Sonographic findings in patients with adenomyosis: can sonography assist in predicting extent of disease?. (2002) AJR. American journal of roentgenology. 179 (2): 379-83. doi:10.2214/ajr.179.2.1790379 - Pubmed
  11. Sakhel K, Abuhamad A. Sonography of adenomyosis. (2012) Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 31 (5): 805-8. Pubmed
  12. Taran FA, Stewart EA, Brucker S. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. (2013) Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 73 (9): 924-931. doi:10.1055/s-0033-1350840 - Pubmed
  13. Dan J Bell and Prof Frank Gaillard et al. Adenomyosis of the uterus. radiopaedia.org

Иллюстрации

  • Аденомиоз

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.