Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

автор:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание встречающееся у пожилых мужчин и являющееся наиболее частой причиной обструкции мочевого пузыря во опорожнения.

Терминология

Ранее для описания данной патологии использовался термин доброкачественная гипертрофия,  но поскольку на самом деле имеет место увеличение количества, а не размеров эпителиальных и стромальных  клеток в периуретральной зоне простаты, более правильно использовать термин гиперплазия. Термин простатомегалия, иногда встречающийся в литературе, так же не отражает сути процесса, поскольку увеличение размеров простаты может быть вызвано многими процессами. Ранее в отечественной литературе использовался термин аденома предстательной железы, в настоящее время его не используют.

Эпидемиология

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам частота встречаемости возрастает до  90%, таким образом данную патологию считают частью процесса естественного старения [2]. 

Клиническая картина

Хотя выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомным, к частым проявлениям при данной патологии относят симптомы нижних мочевых путей, которые включают [2-5]: 

  • вялая струя мочи
  • частое, прерывистое, мочеиспускание с натуживанием
  • императивные позывы
  • никтурия
  • неполное опорожнение мочевого пузыря

Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследованнии вызванном иной причиной.

Патология

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это сочетание стромальной и железистой гиперплазии, преимущественно в переходной зоне (в противоположность раку простаты, который обычно возникает в периферической зоне).

Факторы риска

  • пожилой возраст
  • семейный анамнез
  • рассовая принадлежность: афро-американцы > европейцы > азиаты
  • сердечно-сосудистая патология
  • использование бета-блокаторов
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение [9]

Осложнения

Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы включают [5]:

  • задержка мочи
  • камни мочевого пузыря и дифертикулы мочевого пузыря
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
  • рецидивирующая макрогематурия
  • гидронефроз и гидроуретер с последущей почечной недостаточностью

Маркеры

  • простат-спецефический антиген (ПСА): повышен, что однако не является специфичным признаком

Диагностика

УЗИ

УЗИ является стандартным методом первичного выбора после пальцевого исследования: 

  • увеличение размеров простаты с превышением объема 30 мл (длина x высота x ширина x 0.52)
  • увеличение центральных отделов железы, гипоэхогенная плотность или смешанная эхоплотность
  • кальцификаты как увеличенной железе так и в псевдокапсуле (представляющей сдавленную периферическую зону)
  • повышение остаточного объема после микромочеиспускания

Флюороскопия

On IVP, the bladder floor can be elevated and the distal ureters lifted medially (J-shaped ureters or fishhook ureters). Chronic bladder outlet obstruction can lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of bladder diverticula.

Компьютерная-томография

КТ не типична для оценки простаты, а ДГЖП при КТ чаще является случайной находкой. Увеличение размеров с распространением простаты выше симфиза лобковой кости использовалось в качестве маркера при оценки размеров по аксиальным изображениям, однако в настоящее время при доступности объемных методик и использовании корональной реконструкции применяются критерии УЗИ (>30 мл).

Магнитно-резонансная томография

  • увеличение центральной зоны
  • гетерогенный сигнал с наличием низкоинтенсивной псевдокапсулы по периферии
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама
репродуктивная система
патология

Использованные источники:

  1. A.Prof Frank Gaillard et al. Benign prostatic hyperplasia. Radiopaedia.
  2. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG. Primer of diagnostic imaging. Mosby Inc. (2007) ISBN:0323040683.
  3. Ishida J, Sugimura K, Okizuka H et-al. Benign prostatic hyperplasia: value of MR imaging for determining histologic type. Radiology. 1994;190 (2): 329-31.
  4. Grossfeld GD, Coakley FV. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging. Radiol. Clin. North Am. 2000;38 (1): 31-47.
  5. McClennan BL. Diagnostic imaging evaluation of benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 1990;17 (3): 517-36.
  6. Jepsen JV, Bruskewitz RC. Comprehensive patient evaluation for benign prostatic hyperplasia. Urology. 1998;51 (4A Suppl): 13-8.
  7. Scheckowitz EM, Resnick MI. Imaging of the prostate. Benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 1995;22 (2): 321-32.
  8. Pathy's principles and practice of geriatric medicine. Wiley-Blackwell. ISBN:0470683937.

Связанные статьи:

Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.