Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Радиография - бесплатный обучающий ресурс для радиологов
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание встречающееся у пожилых мужчин и являющееся наиболее частой причиной обструкции мочевого пузыря во опорожнения.

Терминология

Ранее для описания данной патологии использовался термин доброкачественная гипертрофия,  но поскольку на самом деле имеет место увеличение количества, а не размеров эпителиальных и стромальных  клеток в периуретральной зоне простаты, более правильно использовать термин гиперплазия. Термин простатомегалия, иногда встречающийся в литературе, так же не отражает сути процесса, поскольку увеличение размеров простаты может быть вызвано многими процессами. Ранее в отечественной литературе использовался термин аденома предстательной железы, в настоящее время его не используют.

Эпидемиология

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам частота встречаемости возрастает до  90%, таким образом данную патологию считают частью процесса естественного старения [2]. 

Клиническая картина

Хотя выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомным, к частым проявлениям при данной патологии относят симптомы нижних мочевых путей, которые включают [2-5]: 

  • вялая струя мочи
  • частое, прерывистое, мочеиспускание с натуживанием
  • императивные позывы
  • никтурия
  • неполное опорожнение мочевого пузыря

Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследованнии вызванном иной причиной.

Патология

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это сочетание стромальной и железистой гиперплазии, преимущественно в переходной зоне (в противоположность раку простаты, который обычно возникает в периферической зоне).

Факторы риска

  • пожилой возраст
  • семейный анамнез
  • рассовая принадлежность: афро-американцы > европейцы > азиаты
  • сердечно-сосудистая патология
  • использование бета-блокаторов
  • нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение [9]

Осложнения

Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы включают [5]:

  • задержка мочи
  • камни мочевого пузыря и дифертикулы мочевого пузыря
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
  • рецидивирующая макрогематурия
  • гидронефроз и гидроуретер с последущей почечной недостаточностью

Маркеры

  • простат-спецефический антиген (ПСА): повышен, что однако не является специфичным признаком

Диагностика

УЗИ

УЗИ является стандартным методом первичного выбора после пальцевого исследования: 

  • увеличение размеров простаты с превышением объема 30 мл (длина x высота x ширина x 0.52)
  • увеличение центральных отделов железы, гипоэхогенная плотность или смешанная эхоплотность
  • кальцификаты как увеличенной железе так и в псевдокапсуле (представляющей сдавленную периферическую зону)
  • повышение остаточного объема после микромочеиспускания

Флюороскопия

On IVP, the bladder floor can be elevated and the distal ureters lifted medially (J-shaped ureters or fishhook ureters). Chronic bladder outlet obstruction can lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of bladder diverticula.

Компьютерная-томография

КТ не типична для оценки простаты, а ДГЖП при КТ чаще является случайной находкой. Увеличение размеров с распространением простаты выше симфиза лобковой кости использовалось в качестве маркера при оценки размеров по аксиальным изображениям, однако в настоящее время при доступности объемных методик и использовании корональной реконструкции применяются критерии УЗИ (>30 мл).

Магнитно-резонансная томография

  • увеличение центральной зоны
  • гетерогенный сигнал с наличием низкоинтенсивной псевдокапсулы по периферии

Литература

  1. A.Prof Frank Gaillard et al. Benign prostatic hyperplasia. Radiopaedia.
  2. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG. Primer of diagnostic imaging. Mosby Inc. (2007) ISBN:0323040683.
  3. Ishida J, Sugimura K, Okizuka H et-al. Benign prostatic hyperplasia: value of MR imaging for determining histologic type. Radiology. 1994;190 (2): 329-31.
  4. Grossfeld GD, Coakley FV. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging. Radiol. Clin. North Am. 2000;38 (1): 31-47.
  5. McClennan BL. Diagnostic imaging evaluation of benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 1990;17 (3): 517-36.
  6. Jepsen JV, Bruskewitz RC. Comprehensive patient evaluation for benign prostatic hyperplasia. Urology. 1998;51 (4A Suppl): 13-8.
  7. Scheckowitz EM, Resnick MI. Imaging of the prostate. Benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 1995;22 (2): 321-32.
  8. Pathy's principles and practice of geriatric medicine. Wiley-Blackwell. ISBN:0470683937.

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.