Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание встречающееся у пожилых мужчин и являющееся наиболее частой причиной обструкции мочевого пузыря во опорожнения.

Терминология

Ранее для описания данной патологии использовался термин доброкачественная гипертрофия,  но поскольку на самом деле имеет место увеличение количества, а не размеров эпителиальных и стромальных  клеток в периуретральной зоне простаты, более правильно использовать термин гиперплазия. Термин простатомегалия, иногда встречающийся в литературе, так же не отражает сути процесса, поскольку увеличение размеров простаты может быть вызвано многими процессами. Ранее в отечественной литературе использовался термин аденома предстательной железы, в настоящее время его не используют.

Эпидемиология

До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам частота встречаемости возрастает до  90%, таким образом данную патологию считают частью процесса естественного старения [2]. 

Клиническая картина

Хотя выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомным, к частым проявлениям при данной патологии относят симптомы нижних мочевых путей, которые включают [2-5]: 

• вялая струя мочи
• частое, прерывистое, мочеиспускание с натуживанием
• императивные позывы
• никтурия
• неполное опорожнение мочевого пузыря

Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследованнии вызванном иной причиной.

Патология

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это сочетание стромальной и железистой гиперплазии, преимущественно в переходной зоне (в противоположность раку простаты, который обычно возникает в периферической зоне).

Факторы риска

• пожилой возраст
• семейный анамнез
• рассовая принадлежность: афро-американцы > европейцы > азиаты
• сердечно-сосудистая патология
• использование бета-блокаторов
• нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение [9]

Осложнения

Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы включают [5]:

• задержка мочи
• камни мочевого пузыря и дифертикулы мочевого пузыря
• рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
• рецидивирующая макрогематурия
• гидронефроз и гидроуретер с последущей почечной недостаточностью

Маркеры

• простат-спецефический антиген (ПСА): повышен, что однако не является специфичным признаком

Диагностика

УЗИ

УЗИ является стандартным методом первичного выбора после пальцевого исследования: 

• увеличение размеров простаты с превышением объема 30 мл (длина x высота x ширина x 0.52)
• увеличение центральных отделов железы, гипоэхогенная плотность или смешанная эхоплотность
• кальцификаты как увеличенной железе так и в псевдокапсуле (представляющей сдавленную периферическую зону)
• повышение остаточного объема после микромочеиспускания

Флюороскопия

On IVP, the bladder floor can be elevated and the distal ureters lifted medially (J-shaped ureters or fishhook ureters). Chronic bladder outlet obstruction can lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of bladder diverticula.

Компьютерная-томография

КТ не типична для оценки простаты, а ДГЖП при КТ чаще является случайной находкой. Увеличение размеров с распространением простаты выше симфиза лобковой кости использовалось в качестве маркера при оценки размеров по аксиальным изображениям, однако в настоящее время при доступности объемных методик и использовании корональной реконструкции применяются критерии УЗИ (>30 мл).

Магнитно-резонансная томография

• увеличение центральной зоны
• гетерогенный сигнал с наличием низкоинтенсивной псевдокапсулы по периферии