Врожденная дисплазия тазобедренного сустава - аномалия развития в результате которой формируется нарушение соотношения головки бедренной кости к крыше вертлужной впадины. Чаще встречается у девочек, обычно за счет слабого связочного аппарата, развивается при аномальном положении плода и при маловодной беременности.
Диагностика
УЗИ
УЗИ является методом выбора у детей младше 6 мес, поскольку проксимальный эпифиз бедренной кости у них еще не окостенел. Преимуществами данного метода является оценка стабильности в реальном времени. См Классификация дисплазии тазобедренных суставов по Графу (Graf).
Угол альфа
Угол альфа формируется крышей вертлужной впадины и основной линией (вертикальная кортикальная линия подвздошной кости). По технике измерения напоминает ацетабулярный угол (см ниже). Нормальные значения составляют 60º и более.
Угол бета
Угол бета формируется основной линией (вертикальная кортикальная линия подвздошной кости) и губой трирадиального хряща (эхогенный треугольник). Нормальные значения составляют менее 77º [7] а оценка полезна только в сочетании с оценкой угла альфа.
Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины
Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины на 50 и более % рассматривается как норма 7.
Рентгенография
Ключевыми моментами рентгенографии являются оценка симметричности и определения отношения проксимального эпифиза бедренной кости и формирующихся костей таза. Оссификация верхнего эпифиза бедренной кости должна быть симметричной. Задержка оссификации является признаком врожденной дисплазии.
Линия Хильгенрейнера
Линия Хильгенрейнера проводится горизонтально по верхнему контуру трирадиальных хрящей.
Линия Перкина
Линия Перкина проводится перпендикулярно линии Хильгенрейнера, пересекая латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз бедренной кости должен находиться в нижнемедиальном квадранте (т.е. ниже линии Хильгенрейнера и медиальней линии Перкина)
Ацетабулярный угол
Ацетабулярный угол формируется при пересечении линии Хильгенрейнера и линии трирадиального хряща, образуя острый угол.
Линия Шентона
Линия Шентона проводится по нижней границе верхней ветви лобковой кости и продолжается латерально вдоль нижнемедиального контура бедренной кости в виде плавной линии. При верхнелатеральной миграции бедренной кости за счет врожденной дисплазии линия прерывается.
Литература
- Yuranga Weerakkody, Frank Gaillard et al. Developmental dysplasia of the hip. Radiographia.
- Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement. Pediatrics. 117 (3): 898-902. doi:10.1542/peds.2005-1995 - Pubmed
- Graf R. The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the ultrasonic Combound treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1981;97 (2): 117-33.
- Roposch A, Moreau NM, Uleryk E, Doria AS. Developmental dysplasia of the hip: quality of reporting of diagnostic accuracy for US. Radiology. 241 (3): 854-60. doi:10.1148/radiol.2413051358 - Pubmed
- Taeusch H. William, Roberta A. Ballard, Christine A. Gleason and Mary Ellen Avery. Avery's diseases of the newborn. Elsevier Health Sciences, 2005. ISBN: 0721693474, 9780721693477.
- Donnelly LF. Pediatric Imaging. Saunders. (2009) ISBN:1416059075.
- Omeroğlu H. Use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip. Journal of children's orthopaedics. 8 (2): 105-13. doi:10.1007/s11832-014-0561-8 - Pubmed
- Coley BD. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging, 2-Volume Set: Expert Consult - Online and Print, 12e. Saunders. ISBN:0323081762.
- Sewell MD, Eastwood DM. Screening and treatment in developmental dysplasia of the hip-where do we go from here?. International orthopaedics. 35 (9): 1359-67. doi:10.1007/s00264-011-1257-z - Pubmed
