Ревматоидный артрит (поражение костно-суставной системы)

Данная публикация посвящена ключевым моментам диагностики поражения костно-суставной системы, для ознакомления с общими положениями обратитесь к публикации Ревматоидный артрит.

Рентгенография

Рентгенологически видимые эрозии присутстуют только у 30% пациентов на момент постановки диагноза, но в последующие три года выявляются у 70% пациентов.

Ключевые моменты при ревматоидном артрите:

• отек мягких тканей
  • периартикулярный и однородный
    
  • представляет собой сочетание внутрисутавного выпота, отека и теносиновита
  • в раннем периоде может быть единственной рентгенологической находкой
• остеопороз
  
  • в начале юкстаартикулярный, затем генерализованный
    
  • усугубляется гормональной терапией и ее прекращением
• сужение высоты суставных щелей
  
  • симметричное или концентрическое
• краевые эррозии
  
  • за счет паннусов

Компьютерная томография

КТ не используется в рутинной практике для оценки тяжести ревматойдного артрита.

Магнитно-резонансная томография

МРТ более чувствительна на ранних стадиях РА.

Обычно используются Т1 спин-эхо последовательности с применением парамагнетиков и насышением сигнала от жировой ткани, Т2 спин-эхо последователности и последовательности градиентного эхо.

Ключевые моменты при ревматоидном артрите:

• гиперемия синовиальной оболочки: указывает на острое воспаление
• гиперплазия синовиальной оболочки (рисовые тельца)
• формирование паннуса
• снижение высоты хряща
• субхондральные кисты и эрозии:
  • МРТ более чувствительна чем рентгенография
  • считается что субхондральные кисты в конечном счете прогрессирут в эрозии
  • контрастное усиление позволяет дифференцировать эрозии от дегенеративных субхондральных кист
• юкстаартикулярный отек костного мозга
• суставной выпот

Дифференциальный диагноз

читайте в публикации Эрозивные артриты (дифференциальный диагноз)