Реклама

Пневмоцефалией обозначают интракраниальное наличие газа, и в подавляющем большинстве случаев газом является воздух. Данный термин используется при наличии газа в любом внутричерепном компартменте; обычно является следствием травмы или осложнением хирургического вмешательства. 

Эпидемиология

Частота пневмоцефалии зависит от лежащей в ее основе причине (см. ниже). 

Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев пневмоцефалия протекает бессимптомно. Напряженная пневмоцефалия, при которой интракраниальное распространение газа из-за эффекта «воздушного клапана» приводит к масс-эффекту, может стать причиной головных болей и симптомов повышенного внутричерепного давления [1, 4]. 

У некоторых пациентов возможно наличие так называемого гидроаэрического шума («шум плеска Гиппократа» — шум при движении головы, эквивалентный таковому при пилорическом стенозе) [4]. Его может услышать экзаменатор при исследовании при помощи стетоскопа.

Патология

Этиология
  • механическая травма (наиболее часто)
  • инструментальное повреждение

в т.ч. при нейрохирургических операциях, при наружном дренировании боковых желудочков, при хирургических операциях на синусах, при перидуральной анестезии; после супратенториальной краниотомии в редких случаях пневмоцефалия может персистировать на протяжении трех недель, однако, позже этого срока ее быть не должно; [6]

  • баротравма [3]
  • отогенная пневмоцефалия
  • пневмосинус
  • менингит вследствие проникновения газообразующих бактерий (редко) [2, 4]
Локализация

Пневмоцефалию можно классифицировать на основании локализации:

  • экстрааксиальная
    • эпидуральная
    • субдуральная
    • субарахноидальная
  • интрааксиальная
    • паренхимальная
    • интравентрикулярная
    • интраваскулярная

Диагностика

Диагноз поставить достаточно просто, если подтверждено наличие газа на основании его интенсивности/плотности. 

Компьютерная томография

На КТ газ имеет очень низкую плотность (~ -1000HU), но его необходимо дифференцировать от жира: с намного большей плотностью (-90HU) в мозговом окне он будет выглядеть абсолютно темным.

Магнитно-резонансная томография

На МРТ пневмоцефалия не так очевидна, поскольку невозможно оценить «объективную» плотность. На всех последовательностях газ будет выглядеть абсолютно темным, но в зависимости от локализации и морфологии его можно спутать с продуктами распада крови или феноменом пустоты потока [5]. 

Лечение и прогноз

Лечение зависит от этиологии, и в большинстве случаев оно не требуется, поскольку газ постепенно резорбируется самостоятельно. Это наблюдается в случае послеоперационной пневмоцефалии, типичной находкой у пациентов после краниотомии. 

В случае напряженной пневмоцефалии может потребоваться создание отверстия для снятия давления. 

В тех случаях, когда пневмоцефалия является результатом утечки ликвора, необходимо определить место утечки и хирургически исправить дефект.

Использованные источники:

  1. Satapathy GC, Dash HH. Tension pneumocephalus after neurosurgery in the supine position. (2000) British journal of anaesthesia. 84 (1): 115-7. Pubmed
  2. Alviedo JN, Sood BG, Aranda JV, Becker C. Diffuse pneumocephalus in neonatal Citrobacter meningitis. (2006) Pediatrics. 118 (5): e1576-9. doi:10.1542/peds.2006-1224 - Pubmed
  3. Jensen MB, Adams HP. Pneumocephalus after air travel. (2004) Neurology. 63 (2): 400-1. Pubmed
  4. Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. Brain Injury Medicine, Principles And Practice. Demos Medical Publishing. (2007) ISBN:1888799935.
  5. Palma JA, Zubieta JL, Dominguez PD, Garcia-Eulate R. Pneumocephalus mimicking cerebral cavernous malformations in MR susceptibility-weighted imaging. (2009) AJNR. American journal of neuroradiology. 30 (6): e83; author reply e84. doi:10.3174/ajnr.A1549 - Pubmed
  6. Reasoner DK, Todd MM, Scamman FL, Warner DS. The incidence of pneumocephalus after supratentorial craniotomy. Observations on the disappearance of intracranial air. (1994) Anesthesiology. 80 (5): 1008-12. Pubmed
  7. Rohit Sharma, Yuranga Weerakkody et al. Pneumocephalus. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Пневмоцефалия с клапанным механизмом

Иллюстрации

  • Пневмоцефалия с клапанным механизмом
    Пневмоцефалия с клапанным механизмом

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.