Пневмоцефалия означает интракраниальное наличие газа и, в подавляющем большинстве случаев, газом является воздух. Данный термин используется при наличии газа в любом внутричерепном компартменте; обычно является следствием травмы или осложнением хирургического вмешательства.
Эпидемиология
Частота пневмоцефалии зависит от лежащей в ее основе причине (см. ниже).
Клинические проявления
В подавляющем большинстве случаев пневмоцефалия протекает бессимптомно. Напряженная пневмоцефалия, при которой интракраниальное распространение газа из-за эффекта «воздушного клапана» приводит к масс-эффекту, может стать причиной головных болей и симптомов повышенного внутричерепного давления [1, 4].
У некоторых пациентов возможно наличие так называемого гидроаэрического шума («шум плеска Гиппократа» — шум при движении головы, эквивалентный таковому при пилорическом стенозе) [4]. Его может услышать экзаменатор при исследовании при помощи стетоскопа.
Патология
Этиология
- механическая травма (наиболее часто)
- инструментальное повреждение
в т.ч. при нейрохирургических операциях, при наружном дренировании боковых желудочков, при хирургических операциях на синусах, при перидуральной анестезии; после супратенториальной краниотомии в редких случаях пневмоцефалия может персистировать на протяжении трех недель, однако, позже этого срока ее быть не должно; [6]
- баротравма [3]
- отогенная пневмоцефалия
- пневмосинус
- менингит вследствие проникновения газообразующих бактерий (редко) [2, 4]
Локализация
Пневмоцефалию можно классифицировать на основании локализации:
- экстрааксиальная
- эпидуральная
- субдуральная
- субарахноидальная
- интрааксиальная
- паренхимальная
- интравентрикулярная
- интраваскулярная
Диагностика
Диагноз поставить достаточно просто, если подтверждено наличие газа на основании его интенсивности/плотности.
Компьютерная томография
На КТ газ имеет очень низкую плотность (~ -1000HU), но его необходимо дифференцировать от жира: с намного большей плотностью (-90HU) в мозговом окне он будет выглядеть абсолютно темным.
Магнитно-резонансная томография
На МРТ пневмоцефалия не так очевидна, поскольку невозможно оценить «объективную» плотность. На всех последовательностях газ будет выглядеть абсолютно темным, но в зависимости от локализации и морфологии его можно спутать с продуктами распада крови или феноменом пустоты потока [5].
Лечение и прогноз
Лечение зависит от этиологии, и в большинстве случаев оно не требуется, поскольку газ постепенно резорбируется самостоятельно. Это наблюдается в случае послеоперационной пневмоцефалии, типичной находкой у пациентов после краниотомии.
В случае напряженной пневмоцефалии может потребоваться создание отверстия для снятия давления.
В тех случаях, когда пневмоцефалия является результатом утечки ликвора, необходимо определить место утечки и хирургически исправить дефект.
Литература
- Satapathy GC, Dash HH. Tension pneumocephalus after neurosurgery in the supine position. (2000) British journal of anaesthesia. 84 (1): 115-7. Pubmed
- Alviedo JN, Sood BG, Aranda JV, Becker C. Diffuse pneumocephalus in neonatal Citrobacter meningitis. (2006) Pediatrics. 118 (5): e1576-9. doi:10.1542/peds.2006-1224 - Pubmed
- Jensen MB, Adams HP. Pneumocephalus after air travel. (2004) Neurology. 63 (2): 400-1. Pubmed
- Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. Brain Injury Medicine, Principles And Practice. Demos Medical Publishing. (2007) ISBN:1888799935.
- Palma JA, Zubieta JL, Dominguez PD, Garcia-Eulate R. Pneumocephalus mimicking cerebral cavernous malformations in MR susceptibility-weighted imaging. (2009) AJNR. American journal of neuroradiology. 30 (6): e83; author reply e84. doi:10.3174/ajnr.A1549 - Pubmed
- Reasoner DK, Todd MM, Scamman FL, Warner DS. The incidence of pneumocephalus after supratentorial craniotomy. Observations on the disappearance of intracranial air. (1994) Anesthesiology. 80 (5): 1008-12. Pubmed
- Rohit Sharma, Yuranga Weerakkody et al. Pneumocephalus. radiopaedia.org