Пневмоцефалия

Пневмоцефалия означает интракраниальное наличие газа и, в подавляющем большинстве случаев, газом является воздух. Данный термин используется при наличии газа в любом внутричерепном компартменте; обычно является следствием травмы или осложнением хирургического вмешательства. 

Эпидемиология

Частота пневмоцефалии зависит от лежащей в ее основе причине (см. ниже). 

Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев пневмоцефалия протекает бессимптомно. Напряженная пневмоцефалия, при которой интракраниальное распространение газа из-за эффекта «воздушного клапана» приводит к масс-эффекту, может стать причиной головных болей и симптомов повышенного внутричерепного давления [1, 4]. 

У некоторых пациентов возможно наличие так называемого гидроаэрического шума («шум плеска Гиппократа» — шум при движении головы, эквивалентный таковому при пилорическом стенозе) [4]. Его может услышать экзаменатор при исследовании при помощи стетоскопа.

Патология

Этиология

• механическая травма (наиболее часто)
• инструментальное повреждение

в т.ч. при нейрохирургических операциях, при наружном дренировании боковых желудочков, при хирургических операциях на синусах, при перидуральной анестезии; после супратенториальной краниотомии в редких случаях пневмоцефалия может персистировать на протяжении трех недель, однако, позже этого срока ее быть не должно; [6]

• баротравма [3]
• отогенная пневмоцефалия
• пневмосинус
• менингит вследствие проникновения газообразующих бактерий (редко) [2, 4]

Локализация

Пневмоцефалию можно классифицировать на основании локализации:

• экстрааксиальная
  • эпидуральная
  • субдуральная
  • субарахноидальная
• интрааксиальная
  • паренхимальная
  • интравентрикулярная
  • интраваскулярная

Диагностика

Диагноз поставить достаточно просто, если подтверждено наличие газа на основании его интенсивности/плотности. 

Компьютерная томография

На КТ газ имеет очень низкую плотность (~ -1000HU), но его необходимо дифференцировать от жира: с намного большей плотностью (-90HU) в мозговом окне он будет выглядеть абсолютно темным.

Магнитно-резонансная томография

На МРТ пневмоцефалия не так очевидна, поскольку невозможно оценить «объективную» плотность. На всех последовательностях газ будет выглядеть абсолютно темным, но в зависимости от локализации и морфологии его можно спутать с продуктами распада крови или феноменом пустоты потока [5]. 

Лечение и прогноз

Лечение зависит от этиологии, и в большинстве случаев оно не требуется, поскольку газ постепенно резорбируется самостоятельно. Это наблюдается в случае послеоперационной пневмоцефалии, типичной находкой у пациентов после краниотомии. 

В случае напряженной пневмоцефалии может потребоваться создание отверстия для снятия давления. 

В тех случаях, когда пневмоцефалия является результатом утечки ликвора, необходимо определить место утечки и хирургически исправить дефект.