Отек легких это собирательный термин обозначающий патологическое скопление жидкости в легких [1].
Патология
Один из подходов в классификации отека легких заключается в выделении четырех основных категорий отека в зависимости от патофизиологии:
отек за счет повышения гидростатического давления
патофизиологически и радиологически выделяют две фазы развития отека за счет повышения гидростатического давления
интерстициальный отек
альвеолярный отек
эти фазы идентичны как для отека при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью
отек за счет диффузного альвеолярного повреждения ведущего к повышению проницаемости сосудистой стенки
отек за счет повышения проницаемости сосудистой стенки без диффузного альвеолярного повреждения
смешанный отек за счет одновременного повышения гидростатического давления и измнения проницаемости сосудистой стенки
Причины
кардиогенный отек легких
левосторонняя сердечная недостаточность
недостаточность митрального клапана [5,7]
некардиогенный отек легких:
перегрузка жидкостью (гипергидратация)
отек легких при приступе бронхиальной астмы
реперфузионный отек легких
постобструктивный отек легких
тромбоэмболия легочной артерии
респираторный дистресс-синдром нейрогенный отек легких
острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
отек легких после трансплантации легких и т.д.
Клиническая картина
Клинически при отеке легких определяется одышка, тахипноэ, цианоз, вынужденное положение – ортопноэ, отмечается беспокойство, обильное потоотделение, выделение пенистой мокроты розового цвета.
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки и по сей день считается наиболее полезной с практической точки зрения модальностью позволяющей оценить отек легких [3-4]. Признаки используемые для оценки:
признак оленьих рогов / венозное полнокровие верхних долей
увеличение значений кардиоторакального индекса / оценка увеличения тени сердца полезна для поиска причины
признаки интерстициального отека:
расширение корней легких с нечеткими контурами (потерей структурности) в виде «крыльев бабочки»
септальные линии / линии Керли
утолщение междолевых щелей
перибронхиальные муфты
признаки альвеолярного отека легких:
множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени
плевральный выпот и скопление жидкости по ходу междолевых щелей
В целом прогрессирование рентгенологической картины отражает повышение давления измеряемого при помощи катетера в дистальной части легочной артерии (PCWP).
Дифференциальный диагноз
Кардиогенный отек легких
Реэкспансивный отёк лёгких
Отек легких