Мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа)

Мезиальный височный склероз, склероз гиппокампов – наиболее частая патология, ассоциированная с резистентной височной эпилепсией. Выявляется в 65% случаев при аутопсии, значительно реже при визуализации. 

Клиническая картина

Большинство пациентов страдают сложными парциальными приступами в результате височной эпилепсии. 

Фебрильные приступы

Связь (если таковая имеется) между мезиальным височным склерозом и фебрильными приступами противоречива: это связано с относительной нечувствительностью при визуализации и сложностью установления истинности фебрильного приступа. У трети пациентов с установленной височной эпилепсией в анамнезе присутствуют приступы при лихорадке. Последующее наблюдение за детьми с фебрильными приступами не демонстрирует значительного увеличения частоты височной эпилепсии. 

Патология

Наблюдается неравномерное повреждение гиппокампальной формации, с поражением зубчатой извилины, СА1, СА4 и в меньшей степени СА3 срезов гиппокампа. Гистологически имеют место потеря нейронов, глиоз и склероз.

Этиология

Существуют некоторые противоречия в отношении этиологии: является ли мезиальный височный склероз причиной эпилепсии или же следствием. У детей с диагностированной эпилепсией только 1% имеет радиологические признаки мезиального височного склероза. Более того, у взрослых в 3-10% случаев МВС наблюдаются признаки двустороннего поражения, несмотря на клинику одностороннего поражения. 

Диагностика

МРТ – метод выбора для оценки состояния гиппокампов, однако необходим определенной протокол для достижения хорошей чувствительности. Требуются тонкосрезные последовательности в корональной плоскости, где срезы будут расположены под прямым углом к продольной оси гиппокампов. 

Для выявления МВС лучшим выбором будут корональные последовательности высокого разрешения Т2/FLAIR. 

Среди находок будут иметь место: 

• снижение объема гиппокампов, гиппокампальная атрофия; 
• повышенный Т2-сигнал; 
• аномальная морфология: утрата внутренней архитектуры, stratum radiata – тонкий слой белого вещества, отделяющий зубчатые ядра и аммониев рог. 

Поскольку сравнительный анализ правой и левой сторон не составляет труда, нужно помнить, что в более, чем 10% случаев, поражение билатеральное, поэтому при оценке всего лишь симметрии многие случаи МВС могут быть приняты за нормальную картину. 

Также одной из часто упоминающихся, но менее специфичных находок является расширение височного рога бокового желудочка. Во всяком случае это не должно вводить рентгенолога в заблуждение, будто гиппокамп уменьшен в размере. 

При более серьезном поражение дополнительно могут встречаться: 

• атрофия ипсилатерального свода и сосцеобразного тела; 
• повышение сигнала или атрофия передних таламических ядер; 
• атрофия поясной извилины; 
• повышение интенсивности сигнала от амигдалы и/или снижение ее объема; 
• уменьшение объема субикулума; 
• расширение височных рогов боковых желудочков; 
• атрофия коллатерального БВ и энторинальной коры; 
• атрофия таламуса и хвостатых ядер; 
• ипсилатеральная церебральная гипертрофия; 
• контралатеральная мозжечковая гемиатрофия; 
• размытие границы соединения серого и белого вещества в передней височной доле; 
• снижение объема БВ в парагиппокампальной извилине; 

Могут выполняться дополнительно 3D-волюметрические последовательности, хотя постпроцессинг может повлиять на чувствительность к тонким изменениям гиппокампов. Контрастное усиление не требуется. 

DWI

В результате потери нейронов внеклеточные пространства расширяются, а посему диффузия молекул воды будет больше на пораженной стороне, что будет проявляться высоким значением сигнала на ADC. 
И напротив, в результате нейрональной дисфункции и некоторого отека диффузия ограничивается после приступа и, следовательно, снижается интенсивность сигнала. 

МР-спектроскопия

МРС-изменения обычно отражают дисфункцию нейронов. 

• снижение NAA и отношений NAA/Сho и NAA/Cr: 
• снижение мио-инозитола в ипсилатеральной доле; 
• повышение липидов и лактата непосредственно после приступа; 

МР-перфузия

Изменение на МР-перфузии соответствуют таковым при исследовании ОФЭКТ в зависимости от того, когда производилось сканирование. 
Во время перииктальной фазы перфузия увеличивается практически во всей височной доле и даже полушарии, в то время как в постиктальную фазу перфузия снижена.

ОФЭКТ и ПЭТ

• иктальный период – гиперперфузия и гиперметаболизм; 
• интериктальный период – гипоперфузия и гипометаболизм;