Лучевой некроз головного мозга - термин обозначающий некротическую деградацию тканей головного мозга после интракраниальной или региональной лучевой терапии по поводу внутричерепного патологического процесса (напр. астроцитома, артерио-венозная мальформация) или в результате облучения опухолей головы и шеи (например рак глотки).
Терминология
Хотя постлучевой эффект от лечения включает псевдопрогрессирование, которое встречается почти сразу после облучения, и особенно при комбинированной терапии глиобластомы в сочетании с химиотерапией, в данной публикации рассматриваются более отдаленные изменения, собирательно названные лучевым некрозом, которые появляются через несколько месяцев или даже лет после лучевой терапии и включают некротические изменения с масс-эффектом и наличием неврологического дефицита.
Патология
Существуют многочисленные механизмы постлучевого некроза:
- сосудистое поражение
- острое повреждение эндотелия может приводить к вазогенному отеку
- хронический фиброз, гиалинизация и стеноз могут приводит к последующему тромбозу и инфаркту
- при тотальном облучении часто встречается эктазия сосудов и телеангиэктазии
- повреждение олигодентроцитов и белого вещества
- олигодендроциты чувствительны к облучению
- потеря субстрата белого вещества ведет к уменьшению объема
- воздействие на фибринолитические энзимы
- повышение плазминогенного активатора урокиназы и одновременное снижение тканевого плазминогенного активатора вносит свой вклад в виде развития цитотоксического отека и формирование некроза тканей
- иммунные механизмы
Диагностика
МРТ головного мозга
- T2 / FLAIR: высокий МР сигнал от белого вещества
- ранние признаки - отек и масс-эффект
- поздние - уменьшение объема
- T1 с контрастным усилением
- повышение МР сигнала от белого (более часто) или серого вещества
- в виде единичной зоны или множественных зон
- узловое
- контрастное усиление в виде картины ”мыльных пузырей” или “швейцарского сыра"
- иногда кольцевидное контрастное усиление
- МР спектроскопия: низкие пики холина, креатинина, и N-ацетил-аспартата
- МР перфузия: зоны повышенного сигнала на T2 / FLAIR, характеризующиеся увеличением интенсивности МР сигнала после введения контраста не имею повышенного rCBV при радиационном некрозе или псевдопрогрессировании, что может быть полезным в дифференциальной диагностике рецидива и остаточного поражения
FDG-ПЭТ КТ
- лучевой некроз, в отличии от опухолей, обычно имеет сниженную метаболическую активность
Литература
- A.Prof Frank Gaillard et al. Cerebral radiation necrosis. Radiopaedia.
- Kumar AJ, Leeds NE, Fuller GN et-al. Malignant gliomas: MR imaging spectrum of radiation therapy- and chemotherapy-induced necrosis of the brain after treatment. Radiology. 2000;217 (2): 377-84.
- Mullins ME, Barest GD, Schaefer PW et-al. Radiation necrosis versus glioma recurrence: conventional MR imaging clues to diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26 (8): 1967-72.
- Brandes AA, Tosoni A, Spagnolli F et-al. Disease progression or pseudoprogression after concomitant radiochemotherapy treatment: pitfalls in neurooncology. Neuro-oncology. 2008;10 (3): 361-7.