Лучевой некроз головного мозга

Лучевой некроз головного мозга - термин обозначающий некротическую деградацию тканей головного мозга после интракраниальной или региональной лучевой терапии по поводу внутричерепного патологического процесса (напр. астроцитома, артерио-венозная мальформация) или в результате облучения опухолей головы и шеи (например рак глотки). 

Терминология

Хотя постлучевой эффект от лечения включает псевдопрогрессирование, которое встречается почти сразу после облучения, и особенно при комбинированной терапии глиобластомы в сочетании с химиотерапией, в данной публикации рассматриваются более отдаленные изменения, собирательно названные лучевым некрозом, которые появляются через несколько месяцев или даже лет после лучевой терапии и включают некротические изменения с масс-эффектом и наличием неврологического дефицита. 

Патология

Существуют многочисленные механизмы постлучевого некроза:

• сосудистое поражение
  • острое повреждение эндотелия может приводить к вазогенному отеку
  • хронический фиброз, гиалинизация и стеноз могут приводит к последующему тромбозу и инфаркту
  • при тотальном облучении часто встречается эктазия сосудов и телеангиэктазии
• повреждение олигодентроцитов и белого вещества
  • олигодендроциты чувствительны к облучению
  • потеря субстрата белого вещества ведет к уменьшению объема
  • воздействие на фибринолитические энзимы
  • повышение плазминогенного активатора урокиназы и одновременное снижение тканевого плазминогенного активатора вносит свой вклад в виде развития цитотоксического отека и  формирование некроза тканей
• иммунные механизмы

Диагностика

МРТ головного мозга

• T2 / FLAIR: высокий МР сигнал от белого вещества
  • ранние признаки - отек и масс-эффект
  • поздние - уменьшение объема
• T1 с контрастным усилением
  • повышение МР сигнала от белого (более часто) или серого вещества
  • в виде единичной зоны или множественных зон
  • узловое
  • контрастное усиление в виде картины ”мыльных пузырей” или “швейцарского сыра"
  • иногда кольцевидное контрастное усиление
• МР спектроскопия: низкие пики холина, креатинина, и N-ацетил-аспартата
• МР перфузия: зоны повышенного сигнала на T2 / FLAIR, характеризующиеся увеличением интенсивности МР сигнала после введения контраста не имею повышенного rCBV при радиационном некрозе или псевдопрогрессировании, что может быть полезным в дифференциальной диагностике рецидива и остаточного поражения 

FDG-ПЭТ КТ

• лучевой некроз, в отличии от опухолей, обычно имеет сниженную метаболическую активность