Травма печени

Печень при тупой травме живота является одним из наиболее часто повреждаемых органов, травматическое повреждение печени вносит весомый вклад в общий уровень смертности.

Эпидемиология

Повреждение печени встречается в ~5% при тупой траве живота ( от 1 до 10% ) [2,4].

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется болью в правом верхнем квадранте живота, в правом плече (за счет раздражения диафрагмы), гипотензией и шоком [4].

Патология

Этиология

Механизмом может является тупая травма (напр. при дорожно-транспортном происшествии, падении, прямом ударе и т д) или проникающее ранение брюшной полости (напр. огнестрельное ранение, колото-резанное ранение), а так же ятрогенное повреждение (напр чрескожная биопсия печени).

Виды

Чаще встречаются малые повреждения ( 1-3 степени по ~80%):

• разрыв (наиболее частый) печени
• гематома (подкапсульная или интрапаренхиматозная)
• острое кровотечение
• повреждение крупных печеночных вен
• АВ фистула

Сочетанная патология

Приблизительно в 80% случаев повреждение печени сочетается с повреждением других органов брюшной полости [2,4]:

• разрыв печени может сочетаться с забрюшинной гематомой или острым кровоизлиянием в надпочечники
• разрыв печени может распространятся на ворота печени и сочетаться с повреждением желчных протоков
• контузия / разрыв правой нижней доли легкого
• переломы ребер справа
• перелом поперечных отростков позвонков
•  гема- / пневмоторакс
• повреждение правой почки

Лабораторные маркеры

Повышение уровня трансаминаз  (АЛТ/АСТ) имеет 100% специфичность и ~93% чувствительность в лабораторной диагностике повреждения печени [5,7].

Диагностика

Компьютерная томография

КТ имея ~95% чувствительность и 99% специфичность [6] является методом выбора в оценке повреждения печении.

• разрыв проявляется как неровная/ ветвящасяся область пониженной плостности
• гематомы проявляются гиподенсивные зоны между печенью и капсулой (и могут быть отдифференцированы от внутрибрюшинной гематомы за счет нарушения архитектоники печени) как интрапаренхиматозные гиподенсивные зоны
• острое кровотечение как правило имеет гиподенсивню плотность по отношению к неизмененной паренхиме печени (40-60HU)

Смотритет так же Тупая травма печени (шкала оценки тяжести AAST)

Осложнения [7]

• повреждение желчных протоков ведущее к формированию биломы
• отсроченное кровотечение
• формирование абсцессов в брюшной полости
• острый акалькулезный холецистит