Реклама

Печень при тупой травме живота является одним из наиболее часто повреждаемых органов, травматическое повреждение печени вносит весомый вклад в общий уровень смертности.

Эпидемиология

Повреждение печени встречается в ~5% при тупой траве живота ( от 1 до 10% ) [2,4].

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется болью в правом верхнем квадранте живота, в правом плече (за счет раздражения диафрагмы), гипотензией и шоком [4].

Патология

Этиология

Механизмом может является тупая травма (напр. при дорожно-транспортном происшествии, падении, прямом ударе и т д) или проникающее ранение брюшной полости (напр. огнестрельное ранение, колото-резанное ранение), а так же ятрогенное повреждение (напр чрескожная биопсия печени).

Виды

Чаще встречаются малые повреждения ( 1-3 степени по ~80%):

  • разрыв (наиболее частый) печени
  • гематома (подкапсульная или интрапаренхиматозная)
  • острое кровотечение
  • повреждение крупных печеночных вен
  • АВ фистула

Сочетанная патология

Приблизительно в 80% случаев повреждение печени сочетается с повреждением других органов брюшной полости [2,4]:

  • разрыв печени может сочетаться с забрюшинной гематомой или острым кровоизлиянием в надпочечники
  • разрыв печени может распространятся на ворота печени и сочетаться с повреждением желчных протоков
  • контузия / разрыв правой нижней доли легкого
  • переломы ребер справа
  • перелом поперечных отростков позвонков
  •  гема- / пневмоторакс
  • повреждение правой почки

Лабораторные маркеры

Повышение уровня трансаминаз  (АЛТ/АСТ) имеет 100% специфичность и ~93% чувствительность в лабораторной диагностике повреждения печени [5,7].

Диагностика

Компьютерная томография

КТ имея ~95% чувствительность и 99% специфичность [6] является методом выбора в оценке повреждения печении.

  • разрыв проявляется как неровная/ ветвящасяся область пониженной плостности
  • гематомы проявляются гиподенсивные зоны между печенью и капсулой (и могут быть отдифференцированы от внутрибрюшинной гематомы за счет нарушения архитектоники печени) как интрапаренхиматозные гиподенсивные зоны
  • острое кровотечение как правило имеет гиподенсивню плотность по отношению к неизмененной паренхиме печени (40-60HU)

Смотритет так же Тупая травма печени (шкала оценки тяжести AAST)

Осложнения [7]

  • повреждение желчных протоков ведущее к формированию биломы
  • отсроченное кровотечение
  • формирование абсцессов в брюшной полости
  • острый акалькулезный холецистит

Использованные источники:

  1. Owen Kang and Henry Knipe et al. Liver trauma. Radiopedia.
  2. Yoon W, Jeong YY, Kim JK, Seo JJ, Lim HS, Shin SS, Kim JC, Jeong SW, Park JG, Kang HK. CT in blunt liver trauma. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 25 (1): 87-104. doi:10.1148/rg.251045079 - Pubmed
  3. Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Killeen KL, Coldwell D. CT criteria for management of blunt liver trauma: correlation with angiographic and surgical findings. Radiology. 216 (2): 418-27. doi:10.1148/radiology.216.2.r00au44418 - Pubmed
  4. Romano L, Giovine S, Guidi G, Tortora G, Cinque T, Romano S. Hepatic trauma: CT findings and considerations based on our experience in emergency diagnostic imaging. European journal of radiology. 50 (1): 59-66. doi:10.1016/j.ejrad.2003.11.015 - Pubmed
  5. Hassan R, Abd Aziz A. Computed Tomography (CT) Imaging of Injuries from Blunt Abdominal Trauma: A Pictorial Essay. The Malaysian journal of medical sciences : MJMS. 17 (2): 29-39. Pubmed
  6. Ahmed N, Vernick JJ. Management of liver trauma in adults. Journal of emergencies, trauma, and shock. 4 (1): 114-9. doi:10.4103/0974-2700.76846 - Pubmed
  7. Ritchie AH, Williscroft DM. Elevated liver enzymes as a predictor of liver injury in stable blunt abdominal trauma patients: case report and systematic review of the literature. Canadian journal of rural medicine : the official journal of the Society of Rural Physicians of Canada = Journal canadien de la medecine rurale : le journal officiel de la Societe de medecine rurale du Canada. 11 (4): 283-7. Pubmed
  8. Emergency Radiology. Springer. (2007) ISBN:3540689087.

Связанные статьи:

Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.