Герпетический энцефалит

Радиография
автор:

Герпетический энцефалит является наиболее частым среди спорадических молниеносных некротических вирусных энцефалитов, имеет характерную радиологическую картину. Исходя из демографических данных, возбудителя и радиологического паттерна изменений, выделяют два подтипа [2]: 

  1. герпетический энцефалит новорождённых
  2. герпетический энцефалит у детей и взрослых

Данная публикация посвящена последнему. 

Эпидемиология

Герпетический энцефалит у взрослых в 90% случаев вызывается вирусом HSV-1, оставшиеся 10% приходятся на HSV-2 [6]. Не выявлено пикового возраста, сезонной или половой предрасположенности. 

Клиническая картина 

В клинической картине преобладают неспецифическая лихорадка, головные боли, фокальный неврологический дефицит, судороги, изменение и/или угнетение уровня сознания.

Клинический диагноз устанавливается при помощи ПЦР спинномозговой жидкости, однако сочетание клинических данных, плеоцитоза и повышенного уровня белка в СМЖ, а так же характерных данных медицинской визуализации позволяют с высокой точностью предположить верный диагноз и начать лечение. 

Патология

Вирус простого герпеса - облигатный внутриклеточный вирус, проникает через инфицирование клеток носоглотки в сенсорную ветвь язычного нерва, затем по центростремительным волокнам попадает в тройничный ганглий, где сохраняется в латентной форме пожизненно. Реактивация происходит под воздействием травмы, при угнетении иммунитета или иных стрессовых факторах и может вызывать молниеносный геморрагический некротический энцефалит. Лимбическая система высоковосприимчива к ВПГ, что характеризуется её двусторонним асимметричным вовлечением.

Гистология

Герпетический энцефалит характеризуется наличием периваскулярных лимфацитарных муфт, крупных включений в нейронах и глиальных клетках, называемых "глазом совы", нейрофагией, некрозами и кровоизлияниями.

Медицинская визуализация 

У иммунокомпетентных взрослых пациентов паттерн преимущественно типичный и манифестирует в виде двухстороннего асимметричного поражения лимбической системы, медиальных отделов височных долей, коры островковых долей, нижне-латеральных отделов лобных долей. Базальные ядра обычно интактны, что помогает отличать энцефалит от инсульта в бассейне средней мозговой артерии. 

Экстралимбическая локализация превалирует у детей, часто поражаются затылочные доли с сохранением интактности базальных ядер. В конечном счете,  определяется отграниченная кистозная энцефаломаляция и уменьшением объема пораженной области.

У пациентов с иммуносупрессией поражения могут быть более диффузными, с большей вероятностью вовлечения стволовых структур [6].

Компьютерная томография

Ранняя диагностика затруднена "нормальной" кт картиной и не должна уводить в сторону от диагноза. Изменения могут включать незначительное снижение плотности в передних и медиальных отделах височных долей и коры островковых долей [3]. При последующих сканированиях могут появиться более явные изменения и даже прогрессирующее кровоизлияния. Контрастное усиление не характерно для первой недели заболевания. В последующем может быть отмечено неоднородное слабо выраженное усиление [6].

Магнитно-резонансная томография

Пораженные участки имеют сходные внешний вид и характеристики МР сигнала:

  • T1
    • могут быть видны зоны отека в пораженных участках
    • при осложнении, подострые кровоизлияния могут могут определяться в виде зон гиперинтенсивного сигнала
  • T1 с контрастным усилением
    • усиление обычно отсутствует в начале заболевания
    • в последующем, контрастное усиление приобретает различные типы [6]
      • гиральное контрастное усиление
      • лептоменингеальное  усиление
      • кольцевидное усиление
      • диффузное усиление
  • T2
    • гипериртенсивный сигнал в поражённых участках белого вещества и коры
    • геморрагический компонент может иметь гипоинтенсивный МР сигнал
  • Диффузионное-Взвешенные изображения/ИДК
    • чувствительность выше, чем у Т2 взвешенных изображений
    • часто определяется ограничение диффузии за счет цитотоксического отека
    • ограничение диффузии менее выражено в сравнении с инсультом
    • необходимо остерегаться Т2 просвечивания за счет вазогенного отека 
  • GE/SWI
    • моет определяться артефакт “цветения” (реже у младенцев, чаще у пожилых пациентов)

Лечение и прогноз

Уровень смертности зависит от своевременности начатого лечения.  У молодых пациентов уровень смертности составляет 25%. Пожилые пациенты или пациенты впавшие в кому на фоне лечения имеют наиболее худшие прогнозы [4]. Общая смертность составляет до 70%, только около 2.5% пациентов достигают полного восстановления [5]. Лечение внутривенными противовирусными препаратами (нарп. ацикловир).

Дифференциальный диагноз

  • лимбический энцефалит
  • глиоматоз головного мозга
  • эпилептический статус
  • инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА): обычно вовлечены базальные ядра
  • травма
  • вирусные энцефалиты: многочисленны и могут иметь схожие проявления, а тек же сложности в клиническом разграничении, для диагностики обычно необходимо проведение ПЦР [5]:
    • вирус Эпштейн-Барр
    • вирус герпеса человека 6 типа
    • вирус Varicella-Zoster
    • вирус гриппа А
    • вирус бешенства

Использованные источники:

  1. Craig Hacking, Frank Gaillard et al. Herpes simplex encephalitis Radiopaedia.org
  2. Leonard JR, Moran CJ, Cross DT et-al. MR imaging of herpes simplex type 1 encephalitis in infants and young children: a separate pattern of findings Pubmed
  3. Zimmerman RD, Russell EJ, Leeds NE et-al. CT in the early diagnosis of herpes simplex encephalitis Pubmed
  4. Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Clinical neurology
  5. Solbrig MV, Hasso AN, Jay CA. CNS viruses--diagnostic approach Pubmed
  6. Bulakbasi N, Kocaoglu M. Central nervous system infections of herpesvirus family Pubmed

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Герпетический энцефалит (Herpes Encephalitis)
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Герпетический энцефалит (Herpes Encephalitis)
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.