Фолликулярная киста - это медленно растущая доброкачественная одонтогенная киста невоспалительного генеза, происхождение которой связывают с нарушением развития зубного зачатка. При визуализации фолликулярная киста представляет собой хорошо отграниченный единичный фокус разряжения костной ткани, окружающий коронку зуба в нижней челюсти.
Эпидемиология
Фолликулярная киста находится на втором месте по встречаемости среди кистозных образований одонтогенной этиологии [3]. Чаще встречается в 20-40 лет и относительно редко в детском возрасте, так как практически всегда связаны с развитием постоянных зубов [1-3].
Клиническая картина
Фолликулярная киста, как правило, безболезненная и обнаруживается при рутинном рентгенологическом исследовании, однако при крупных размерах может пальпироваться в виде образования. Кроме того, при росте фолликулярная киста смещает прилежащий зуб [2]. Описано несколько случаев когда фолликулярные кисты являлись причиной рецидивирующей инфекции или абсцессов шеи.
Патология
Фолликулярная киста формируется под воздействием гидростатических сил вызываемых скоплением жидкости между преобразованным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося зуба [1-3,5]. Таким образом киста охватывает коронку и прикрепляется в области шейки цементо-эмалевого перехода [5]. Они практически всегда встречаются в постоянном зубном ряду. Изнутри фолликулярная киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В более 75% случаев локализуются в нижней челюсти и часто связаны с [1,3]:
- третий моляр нижней челюсти
- третий моляр верхней челюсти
- клык верхней челюсти
- второй премоляр нижней челюсти
Диагностика
Фолликулярные кисты визуализируются при ортопантомографии и в основном не требуют дальнейшего дообследования. КТ и МРТ предоставляя дополнительную информацию помогают дифференцировать фолликулярную кисту от других кистозных образований верхней и нижней челюсти.
При небольших размерах фолликулярную кисту тяжело дифференцировать от нормального зубного фолликула. Фолликулярной киста считается при увеличении расстояния между коронкой и зубным мешочком более чем 2.5-3.0 мм [5-6].
Ортопантомограмма
Фолликулярная киста определяется в виде единичного гомогенного разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными тонкими склерозированными границами, без нарушения целостности кортикального слоя кости. В центр полости фолликулярной кисты обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Размеры значительно варьируют [1-4]. Иногда встречаются эрозии и резорбция корней [6].
Дифференциальная диагностика
- радикулярная (периапикальная) киста
- аневризмальная костная киста
- амелобластома
- кератокистозная одонтогенная опухоль
- хевруизм (фиброзная дисплазия)
- киста Стафне
Литература
- Larheim TA, Westesson P. Maxillofacial Imaging. Springer Verlag. (2008) ISBN:3540786856.
- Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of benign and malignant lesions of the mandible. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26 (6): 1751-68. doi:10.1148/rg.266055189 - Pubmed
- Som PM, Curtin HD. Head and neck imaging. Mosby Inc. (2003) ISBN:0323009425.
- Han MH, Chang KH, Lee CH, Na DG, Yeon KM, Han MC. Cystic expansile masses of the maxilla: differential diagnosis with CT and MR. AJNR. American journal of neuroradiology. 16 (2): 333-8. Pubmed
- Becker A. The orthodontic treatment of impacted teeth. Dunitz Martin Ltd. (2007) ISBN:1841844756.
- Barnes L. Surgical pathology of the head and neck. Marcel Dekker. (2001) ISBN:082470469X.
- Som PM, Curtin HD. Head and Neck Imaging (Expert Consult). Mosby. ISBN:B005F2Z468.
- Frank Gaillard et al. Dentigerous cyst. radiopaedia.org