Фолликулярная киста

Фолликулярная киста - это медленно растущая доброкачественная одонтогенная киста невоспалительного генеза, происхождение которой связывают с нарушением развития зубного зачатка. При визуализации фолликулярная киста представляет собой хорошо отграниченный единичный фокус разряжения костной ткани, окружающий коронку зуба в нижней челюсти.  

Эпидемиология

Фолликулярная киста находится на втором месте по встречаемости среди кистозных образований одонтогенной этиологии [3]. Чаще встречается в 20-40 лет и относительно редко в детском возрасте, так как практически всегда связаны с развитием постоянных зубов [1-3]. 

Клиническая картина

Фолликулярная киста, как правило, безболезненная и обнаруживается при рутинном рентгенологическом исследовании, однако при крупных размерах может пальпироваться в виде образования. Кроме того, при росте фолликулярная киста смещает прилежащий зуб [2]. Описано несколько случаев когда фолликулярные кисты являлись причиной рецидивирующей инфекции или абсцессов шеи.

Патология

Фолликулярная киста формируется под воздействием гидростатических сил вызываемых скоплением жидкости между преобразованным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося зуба  [1-3,5]. Таким образом киста охватывает коронку и прикрепляется в области шейки цементо-эмалевого перехода [5]. Они практически всегда встречаются в постоянном зубном ряду. Изнутри фолликулярная киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В более 75% случаев локализуются в нижней челюсти и часто связаны с [1,3]:

• третий моляр нижней челюсти
• третий моляр верхней челюсти
• клык верхней челюсти
• второй премоляр нижней челюсти

Диагностика

Фолликулярные кисты визуализируются при ортопантомографии и в основном не требуют дальнейшего дообследования. КТ и МРТ предоставляя дополнительную информацию помогают дифференцировать фолликулярную кисту от других кистозных образований  верхней и нижней челюсти. 

При небольших размерах фолликулярную кисту тяжело дифференцировать от нормального зубного фолликула. Фолликулярной киста считается при увеличении расстояния между коронкой и зубным мешочком более чем 2.5-3.0 мм [5-6].

Ортопантомограмма

Фолликулярная киста определяется в виде единичного гомогенного разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными тонкими склерозированными границами, без нарушения целостности кортикального слоя кости. В  центр полости фолликулярной кисты обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Размеры значительно варьируют [1-4]. Иногда встречаются эрозии и резорбция корней [6].

Дифференциальная диагностика

• радикулярная (периапикальная) киста
• аневризмальная костная киста
• амелобластома
• кератокистозная одонтогенная опухоль
• хевруизм (фиброзная дисплазия)
• киста Стафне