Реклама

Долевая пневмония

Радиография

Долевая пневмония — радиологический тип бактериальной пневмонии, представленный гомогенной зоной консолидации занимающей одну или несколько долей легкого. Радилогические проявления не зависят от характера возбудителя, хотя определенные возбудители, например Streptococcus pneumoniae, вызывают преимущественно долевую пневмонию.

Эпидемиология

Пневмония одна из наиболее частых причин смерти от инфекционных заболеваний и даже в развитых странах, как например США, уровень смертности составляет 11.6 на 1000 случаев в год [4]. Заболеваемость выше в ранней детской и старческой возрастных группах. Бронхопневмония является одной их частых внутрибольничных инфекций. 

Клиническая картина

Клинические проявления долевой пневмонии зависят от тяжести заболевания, состояния организма и наличия осложнений. Долевая пневмония может проявляться продуктивным кашлем, отдышкой, лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, болевыми ощущениями и, иногда кровохарканьем. Ключевыми моментами физикального осмотра являются притупление перкуссии над пораженной долей. Иногда встречаются крепитация плевры и уменьшения объема дыхательных движений на стороне поражения [5].

Патология

Консолидация при долевой пневмонии в основном захватывает воздушные пространства альвеол, относительно щадя бронхи, что приводит к формированию признака воздушной бронхограмы. Долевой характер консолидации обусловлен распространением инфекционного процесса за границы сегментов через поры Кона и каналы Ламберта [3]. Чаще всего долевая пневмония вызывается Streptococcus pneumoniae. Други микроорганизмы способные вызывать долевую пневмонию [1]: 

  • Klebsiella pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Haemophilus influenzae
  • Mycobacterium tuberculosis

Гистологически выделяют четыре стадии [2]:

  • застой и расширение кровеносных сосудов (стадия прилива)
  • красное опеченение легкого
  • серое опеченение легкого
  • разрешение

Красное и серое опеченение макроскопически проявляются заполнением альвеолярных пространств воспалительным эксудатом.

Диагностика

Рентгенография

Характеризуется гомогенным затемнением легочной ткани за счет снижения воздушности занимающим долю. Зона сниженной пневматизации четко ограниченна долевыми щелями [3]. Наличие заполненных воздухом просветов бронхов на фоне безвоздушной ткани легкого формирует признак воздушной бронхограмы. Обычно консолидация легочной ткани не приводит к уменьшению объема легочной ткани, но при закупорке мелких дыхательных путей возможно формирование ателектаза

Компьютерная томография

Долевая пневмония при компьютерной томографии проявляется снижением воздушности по типу матового стекла занимающем отдельные сегменты или всю долю. Матовое стекло обусловленно консолидацией альвеол за счет их неполного заполнения эксудатом [1]. Иногда встречается плотная консолидация занимающая полную долю.

Лечение и прогноз

Рекомендуется проведение контрольного исследования, поскольку в ~5% изменения изначально трактованные как пневмония, представляют собой проявления злокачественного новообразования или иного патологического процесса легких (средние сроки контрольного рентгенографического/КТ исследования составили 11.5 недель) 9.

Осложнения

Долевая пневмония может осложняться плевральным выпотом или эмпиемой. 

Дифференциальный диагноз

  •  
  • аденокарцинома легкого занимающая всю долю
  • лимфома легкого [8]

Использованные источники:

  1. Imaging of pulmonary infections. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:078177232X.
  2. Kumar V, Abbas AK, Fausto N et-al. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Robbins Pathology). Saunders. ISBN:B005WV2Q86.
  3. Lange S, Walsh G. Radiology of Chest Diseases. TIS. ISBN:B005UG7V10.
  4. Marston BJ, Plouffe JF, File TM, Hackman BA, Salstrom SJ, Lipman HB, Kolczak MS, Breiman RF. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Results of a population-based active surveillance Study in Ohio. The Community-Based Pneumonia Incidence Study Group. Archives of internal medicine. 157 (15): 1709-18. Pubmed
  5. Talley N, O'Connor S. Clinical Examination E-Book. Harcourt Publishers Group (Australia) Pty.Ltd. ISBN:0729579050.
  6. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. The European respiratory journal. 18 (1): 196-208. Pubmed
  7. Gharib AM, Stern EJ. Radiology of pneumonia. The Medical clinics of North America. 85 (6): 1461-91, x. Pubmed
  8. Bosanko CM, Korobkin M, Fantone JC, Rubin SB, Lynch JP. Lobar primary pulmonary lymphoma: CT findings. Journal of computer assisted tomography. 15 (4): 679-82. Pubmed
  9. Little BP, Gilman MD, Humphrey KL, Alkasab TK, Gibbons FK, Shepard JA, Wu CC. Outcome of recommendations for radiographic follow-up of pneumonia on outpatient chest radiography. AJR. American journal of roentgenology. 202 (1): 54-9. doi:10.2214/AJR.13.10888 - Pubmed
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.