Долевая пневмония

Долевая пневмония — радиологический тип бактериальной пневмонии, представленный гомогенной зоной консолидации занимающей одну или несколько долей легкого. Радилогические проявления не зависят от характера возбудителя, хотя определенные возбудители, например Streptococcus pneumoniae, вызывают преимущественно долевую пневмонию.

Эпидемиология

Пневмония одна из наиболее частых причин смерти от инфекционных заболеваний и даже в развитых странах, как например США, уровень смертности составляет 11.6 на 1000 случаев в год [4]. Заболеваемость выше в ранней детской и старческой возрастных группах. Бронхопневмония является одной их частых внутрибольничных инфекций. 

Клиническая картина

Клинические проявления долевой пневмонии зависят от тяжести заболевания, состояния организма и наличия осложнений. Долевая пневмония может проявляться продуктивным кашлем, отдышкой, лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, болевыми ощущениями и, иногда кровохарканьем. Ключевыми моментами физикального осмотра являются притупление перкуссии над пораженной долей. Иногда встречаются крепитация плевры и уменьшения объема дыхательных движений на стороне поражения [5].

Патология

Консолидация при долевой пневмонии в основном захватывает воздушные пространства альвеол, относительно щадя бронхи, что приводит к формированию признака воздушной бронхограмы. Долевой характер консолидации обусловлен распространением инфекционного процесса за границы сегментов через поры Кона и каналы Ламберта [3]. Чаще всего долевая пневмония вызывается Streptococcus pneumoniae. Други микроорганизмы способные вызывать долевую пневмонию [1]: 

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis

Гистологически выделяют четыре стадии [2]:

• застой и расширение кровеносных сосудов (стадия прилива)
• красное опеченение легкого
• серое опеченение легкого
• разрешение

Красное и серое опеченение макроскопически проявляются заполнением альвеолярных пространств воспалительным эксудатом.

Диагностика

Рентгенография

Характеризуется гомогенным затемнением легочной ткани за счет снижения воздушности занимающим долю. Зона сниженной пневматизации четко ограниченна долевыми щелями [3]. Наличие заполненных воздухом просветов бронхов на фоне безвоздушной ткани легкого формирует признак воздушной бронхограмы. Обычно консолидация легочной ткани не приводит к уменьшению объема легочной ткани, но при закупорке мелких дыхательных путей возможно формирование ателектаза. 

Компьютерная томография

Долевая пневмония при компьютерной томографии проявляется снижением воздушности по типу матового стекла занимающем отдельные сегменты или всю долю. Матовое стекло обусловленно консолидацией альвеол за счет их неполного заполнения эксудатом [1]. Иногда встречается плотная консолидация занимающая полную долю.

Лечение и прогноз

Рекомендуется проведение контрольного исследования, поскольку в ~5% изменения изначально трактованные как пневмония, представляют собой проявления злокачественного новообразования или иного патологического процесса легких (средние сроки контрольного рентгенографического/КТ исследования составили 11.5 недель) 9.

Осложнения

Долевая пневмония может осложняться плевральным выпотом или эмпиемой. 

Дифференциальный диагноз

•  
• аденокарцинома легкого занимающая всю долю
• лимфома легкого [8]